糖尿病癱瘓老人長褥瘡需通過傷口清創(chuàng)、抗感染治療、減壓護(hù)理、營養(yǎng)支持和血糖管理綜合處理。褥瘡?fù)ǔS删植块L期受壓、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等因素引起,可能伴隨皮膚潰爛、感染化膿等癥狀。
對(duì)于淺表性褥瘡,可使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,清除壞死組織。若存在黃色腐肉或黑色焦痂,需由醫(yī)護(hù)人員采用外科清創(chuàng)術(shù)或酶解清創(chuàng)法。清創(chuàng)后涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合,避免使用碘伏等刺激性消毒劑。
合并細(xì)菌感染時(shí)可外用莫匹羅星軟膏或磺胺嘧啶銀乳膏。嚴(yán)重感染需口服頭孢呋辛酯片或靜脈注射注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。定期進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。
每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,使用交替充氣式防褥瘡墊分散壓力。骨突部位墊軟枕,保持床單平整干燥。避免采用90度側(cè)臥位,推薦30度傾斜體位減少髖部剪切力。
每日保證1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇乳清蛋白粉。補(bǔ)充維生素C片和硫酸鋅片促進(jìn)膠原合成。血糖穩(wěn)定時(shí)可適量食用三文魚、雞蛋等富含ω-3脂肪酸的食物。
將空腹血糖控制在6-8mmol/L范圍內(nèi),餐后血糖不超過11mmol/L。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射液用量,避免血糖波動(dòng)影響傷口愈合。定期監(jiān)測糖化血紅蛋白,維持在7%以下為宜。
護(hù)理過程中需每日測量創(chuàng)面大小并拍照記錄,觀察滲出液顏色和量。保持室溫24-26℃避免受涼,使用溫水擦浴維持皮膚清潔。建議配備電動(dòng)翻身床和醫(yī)用氣墊床,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的體位擺放技巧。若出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面惡臭或深部組織暴露,須立即就醫(yī)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)。
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