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創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血如何治療

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創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血需根據(jù)出血程度采取階梯化治療，主要包括臥床制動、藥物控制顱內(nèi)壓、手術(shù)清除血腫等方式。

1、臥床制動

輕度出血患者需絕對臥床2-4周，頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。避免劇烈咳嗽、用力排便等可能引起血壓波動的行為，監(jiān)測意識狀態(tài)和生命體征變化。此階段重點(diǎn)在于預(yù)防再出血和腦血管痙攣。

2、藥物干預(yù)

使用甘露醇注射液或呋塞米注射液控制腦水腫，尼莫地平片預(yù)防腦血管痙攣。疼痛劇烈時(shí)可使用對乙酰氨基酚片緩解頭痛，但禁用阿司匹林等抗血小板藥物。需維持血壓穩(wěn)定在正常偏低水平。

3、腦脊液引流

對于合并急性腦積水的患者，需行腰椎穿刺術(shù)或腦室外引流術(shù)釋放血性腦脊液。引流速度應(yīng)緩慢控制，每日引流量不超過200毫升，防止誘發(fā)腦疝。引流期間嚴(yán)格監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

4、血腫清除術(shù)

CT顯示血腫量超過20毫升或中線移位大于5毫米時(shí)，需行開顱血腫清除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在出血后24-72小時(shí)，采用翼點(diǎn)入路或縱裂入路清除基底池血塊，術(shù)中注意保護(hù)穿支血管。

5、血管介入治療

數(shù)字減影血管造影發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性動脈瘤或動靜脈瘺時(shí)，可行血管內(nèi)栓塞術(shù)。使用彈簧圈或液態(tài)栓塞劑封閉破損血管，術(shù)后需抗凝治療預(yù)防深靜脈血栓。合并顱骨骨折者需同期行骨折復(fù)位固定。

康復(fù)期應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，限制鈉鹽攝入低于5克/天，逐步進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉。出院后3個月內(nèi)避免高空作業(yè)和駕駛，定期復(fù)查CT評估腦積水情況。睡眠時(shí)保持側(cè)臥位可減少頭痛發(fā)作，心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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