傷口是否為有氧或無(wú)氧環(huán)境可通過(guò)觀察滲出液顏色、氣味、組織壞死程度及感染跡象判斷。主要判斷依據(jù)有滲出液性狀、局部疼痛特點(diǎn)、傷口邊緣狀態(tài)、微生物檢測(cè)結(jié)果、全身炎癥反應(yīng)等。
有氧傷口滲出液多為淡黃色清亮液體,無(wú)氧感染傷口滲出液常呈灰綠色或棕褐色,伴有腐臭味。產(chǎn)氣莢膜梭菌感染時(shí)可能出現(xiàn)氣泡樣滲出。
有氧環(huán)境傷口疼痛與炎癥程度相關(guān),無(wú)氧感染疼痛表現(xiàn)為脹痛伴麻木感,可能向周圍放射。觸摸傷口周圍有捻發(fā)音提示產(chǎn)氣性感染。
健康有氧傷口邊緣呈粉紅色伴上皮生長(zhǎng),無(wú)氧感染邊緣發(fā)黑壞死,可能出現(xiàn)皮下隧道或竇道。壞死組織與健康組織分界不清。
傷口分泌物培養(yǎng)檢出需氧菌多為有氧環(huán)境,檢出破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等專性厭氧菌可確診無(wú)氧感染。革蘭染色見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性桿菌需警惕。
無(wú)氧感染易引發(fā)寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀,血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞顯著升高。有氧感染全身反應(yīng)較輕,體溫多在38℃以下。
日常護(hù)理中應(yīng)保持傷口清潔干燥,有氧環(huán)境傷口可暴露于空氣中,無(wú)氧感染傷口需徹底清創(chuàng)后使用過(guò)氧化氫溶液沖洗。深部穿刺傷、動(dòng)物咬傷等高風(fēng)險(xiǎn)傷口應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。觀察傷口變化時(shí)注意記錄滲出液量、顏色變化及周圍皮膚溫度,出現(xiàn)異常腫脹、惡臭或發(fā)熱癥狀須立即就醫(yī)。糖尿病患者需特別注意足部傷口有無(wú)潛行性壞死。
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