急性膽囊炎是否需手術(shù)取決于病情嚴(yán)重程度,多數(shù)患者可通過藥物治療緩解,若出現(xiàn)膽囊穿孔、化膿性膽管炎等并發(fā)癥時通常需手術(shù)干預(yù)。
對于無并發(fā)癥的輕中度急性膽囊炎,首選抗生素治療控制感染,常用藥物包括頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等,同時需禁食并配合靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。部分患者合并膽絞痛時可使用消旋山莨菪堿注射液解痙止痛。經(jīng)規(guī)范藥物治療后,炎癥指標(biāo)下降、腹痛緩解的患者可逐步恢復(fù)低脂飲食,后續(xù)通過超聲復(fù)查評估膽囊狀態(tài)。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹膜刺激征、影像學(xué)提示膽囊壁壞死或膽囊積膿時,需緊急手術(shù)切除病灶。常見術(shù)式包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù),前者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,適用于一般狀況較好的患者。若合并膽總管結(jié)石或膽管炎,可能需聯(lián)合膽道探查術(shù)。高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者,可先經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流緩解急性感染,待病情穩(wěn)定后再評估手術(shù)指征。
術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢,監(jiān)測有無膽汁滲漏或出血?;謴?fù)期需嚴(yán)格遵循低脂高蛋白飲食原則,避免油炸食品和動物內(nèi)臟,適量補充維生素K有助于凝血功能恢復(fù)。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能,若出現(xiàn)黃疸、陶土樣大便等膽道梗阻表現(xiàn)需及時就醫(yī)。建議戒煙限酒,控制體重在合理范圍,糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者需加強血糖管理。
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