肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,主要累及肺部但可侵犯全身器官。肺結核主要通過呼吸道傳播,典型表現(xiàn)為咳嗽、低熱、盜汗和體重下降,可分為原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核等類型。
結核分枝桿菌屬于抗酸桿菌,生長緩慢且對干燥環(huán)境有較強抵抗力。該菌可長期潛伏在人體內形成潛伏性結核感染,當免疫力下降時可能發(fā)展為活動性結核病。細菌通過飛沫核傳播,在空氣中可懸浮數(shù)小時。
主要經呼吸道吸入含菌飛沫傳播,開放性肺結核患者咳嗽、打噴嚏時產生直徑1-5微米的飛沫核最具傳染性。少數(shù)情況下可通過消化道或皮膚黏膜感染,母嬰垂直傳播概率較低但新生兒易感。
典型病理表現(xiàn)為結核結節(jié)形成和干酪樣壞死。早期出現(xiàn)滲出性炎癥,隨后形成上皮樣細胞和朗格漢斯巨細胞構成的肉芽腫,中心發(fā)生干酪樣壞死。愈合過程中可能出現(xiàn)鈣化,但病灶中仍可能存活休眠菌。
常見癥狀包括持續(xù)2周以上的咳嗽、午后低熱、夜間盜汗、疲乏和體重減輕。部分患者出現(xiàn)咯血或胸痛,重癥可導致呼吸衰竭。肺外結核可表現(xiàn)為淋巴結腫大、腦膜炎癥狀或骨關節(jié)病變,臨床表現(xiàn)差異較大。
痰涂片抗酸染色和結核菌培養(yǎng)是確診依據,分子檢測如Xpert MTB/RIF可快速診斷。胸部X線可見上葉尖后段或下葉背段浸潤影,CT能發(fā)現(xiàn)早期空洞。結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗有助于篩查潛伏感染。
肺結核患者需規(guī)范服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結核藥物6-9個月,治療期間應加強營養(yǎng)攝入,保證優(yōu)質蛋白和維生素供給。保持居室通風良好,咳嗽時用紙巾掩口鼻,用過的紙巾需焚燒處理。密切接觸者應進行結核菌素篩查,免疫力低下人群可考慮預防性治療。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴體重下降時應及時到結核病定點醫(yī)療機構就診。
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