弱精癥通常指精液分析中前向運(yùn)動(dòng)精子比例低于32%,或精子總活力低于40%。診斷需結(jié)合精液量、液化時(shí)間、精子形態(tài)等多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估。
世界衛(wèi)生組織第五版精液分析標(biāo)準(zhǔn)將前向運(yùn)動(dòng)精子比例低于32%定義為弱精癥。精液采集后需在1小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè),室溫下液化時(shí)間超過(guò)60分鐘可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。精子活力分級(jí)包括快速前向運(yùn)動(dòng)、慢速前向運(yùn)動(dòng)、非前向運(yùn)動(dòng)和不動(dòng)精子四類,其中前兩類合計(jì)占比不足40%即符合弱精癥診斷。部分實(shí)驗(yàn)室會(huì)采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)提高檢測(cè)精度,但需排除樣本處理不當(dāng)導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。精漿生化檢查如鋅、酸性磷酸酶等指標(biāo)異??赡芴崾靖綄傩韵俟δ苷系K。
臨床實(shí)踐中需注意排除禁欲時(shí)間不足、發(fā)熱、近期酒精攝入等暫時(shí)性影響因素。精索靜脈曲張患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性精子活力下降,陰囊超聲檢查有助于鑒別。內(nèi)分泌性因素如低促性腺激素性性腺功能減退,可通過(guò)檢測(cè)卵泡刺激素、黃體生成素等激素水平輔助診斷。某些遺傳性疾病如纖毛不動(dòng)綜合征可表現(xiàn)為持續(xù)性精子活力低下,常伴有慢性呼吸道感染病史。感染因素如慢性前列腺炎可能通過(guò)活性氧損傷導(dǎo)致繼發(fā)性弱精,需結(jié)合前列腺液常規(guī)檢查判斷。
確診弱精癥后應(yīng)避免高溫環(huán)境、緊身褲等不利因素,保證每日鋅、硒等微量元素?cái)z入。規(guī)律作息與適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善睪丸微循環(huán),吸煙者需嚴(yán)格戒煙。藥物治療需在男科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,3-6個(gè)月后復(fù)查精液質(zhì)量。對(duì)于重度弱精癥患者,可考慮宮腔內(nèi)人工授精或體外受精等輔助生殖技術(shù)。建議配偶同步進(jìn)行生育力評(píng)估,制定個(gè)體化治療方案。
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