急性肺源性心臟病的常見病因主要有肺動(dòng)脈栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征以及嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作。

一、肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞是導(dǎo)致急性肺源性心臟病最常見且最直接的原因。當(dāng)來自下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓脫落，隨血流堵塞肺動(dòng)脈主干或其分支時(shí)，會(huì)造成肺動(dòng)脈壓力急劇升高。這導(dǎo)致右心室為了克服驟然增高的阻力而急劇擴(kuò)張和功能衰竭?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、劇烈胸痛、咯血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥甚至猝死。治療關(guān)鍵在于快速診斷，并立即啟動(dòng)抗凝治療，常用藥物包括低分子肝素注射液、華法林鈉片或新型口服抗凝藥如利伐沙班片。對(duì)于高危患者，可能需要進(jìn)行溶栓治療或介入取栓術(shù)。

二、慢性阻塞性肺疾病急性加重

慢性阻塞性肺疾病患者在感染或其它誘因下發(fā)生急性加重時(shí)，可誘發(fā)急性肺源性心臟病。急性加重導(dǎo)致氣道炎癥加重、分泌物增多，引起嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留。缺氧會(huì)促使肺血管收縮，而高碳酸血癥和酸中毒可直接損害心肌并增加肺血管阻力，共同導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷過重?；颊咴锌人浴⒖忍?、氣短癥狀會(huì)突然惡化，并可能出現(xiàn)下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。治療需積極控制感染、使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、并配合氧療和無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣以改善通氣和氧合。

三、重癥肺炎

重癥肺炎，尤其是大葉性肺炎或病毒性肺炎，可因肺部廣泛炎癥浸潤和實(shí)變，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙。嚴(yán)重的低氧血癥會(huì)引起肺血管收縮，同時(shí)炎癥介質(zhì)大量釋放可直接損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性，這些因素共同促使肺動(dòng)脈壓力快速升高，引發(fā)右心功能不全?；颊叱邿?、咳嗽、咳膿痰等肺炎表現(xiàn)外，會(huì)迅速出現(xiàn)呼吸窘迫和循環(huán)不穩(wěn)定。治療需要強(qiáng)有力的抗感染治療，根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素如注射用頭孢曲松鈉或奧司他韋膠囊，并給予充分的呼吸支持，必要時(shí)需入住重癥監(jiān)護(hù)病房。

四、急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征是一種由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等多種因素引起的急性彌漫性肺損傷。其病理特征為肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺水腫和透明膜形成，肺順應(yīng)性嚴(yán)重下降。這種改變?cè)斐深B固性低氧血癥和肺內(nèi)分流，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，是急性肺源性心臟病的重要病因?；颊弑憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸窘迫，常規(guī)氧療難以糾正。治療核心是原發(fā)病因治療聯(lián)合肺保護(hù)性通氣策略，常需使用糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉來減輕炎癥反應(yīng)。

五、嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作

嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，廣泛而持續(xù)的氣道痙攣、黏膜水腫和黏液栓形成導(dǎo)致嚴(yán)重的氣體陷閉和肺過度充氣。這使得胸腔內(nèi)壓力增高，壓迫肺毛細(xì)血管，同時(shí)嚴(yán)重的缺氧和呼吸性酸中毒可引起肺血管強(qiáng)烈收縮，共同導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力顯著上升，增加右心后負(fù)荷?；颊弑憩F(xiàn)為極度呼吸困難、喘息、輔助呼吸肌參與呼吸，甚至出現(xiàn)意識(shí)改變。緊急治療需重復(fù)使用速效支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇霧化溶液，并盡早全身使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，若病情無改善需及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。

預(yù)防急性肺源性心臟病的關(guān)鍵在于積極管理和控制其基礎(chǔ)病因。對(duì)于有靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的人群，如長期臥床、手術(shù)后患者，應(yīng)遵醫(yī)囑采取藥物或物理預(yù)防措施。慢性肺部疾病患者需堅(jiān)持規(guī)范治療，定期隨訪，預(yù)防感染和急性加重。一旦出現(xiàn)突發(fā)的胸悶、氣促、胸痛或不明原因的暈厥，應(yīng)立即就醫(yī)，爭取早期診斷和干預(yù)。日常生活中，戒煙、避免接觸呼吸道刺激物、進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉、接種流感和肺炎疫苗，都有助于維護(hù)心肺健康，降低急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。