乳腺癌雙乳切除手術通常包括全乳切除術和乳房重建術兩個階段,具體術式需根據(jù)腫瘤分期和患者意愿決定。手術方式主要有改良根治術、保留皮膚全乳切除術、保留乳頭乳暈復合體全乳切除術等,可能聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃。
改良根治術是最常見的術式,適用于多數(shù)浸潤性乳腺癌患者。手術范圍包括乳腺組織、胸大肌筋膜及部分腋窩淋巴結(jié),術中會完整切除腫瘤并確保切緣陰性。保留皮膚全乳切除術會盡可能保留原有皮膚以利于后續(xù)重建,適合有重建需求且腫瘤未侵犯皮膚的患者。保留乳頭乳暈復合體全乳切除術需嚴格評估腫瘤與乳頭的距離,通常要求腫瘤距乳頭超過2厘米且術中冰凍病理確認無癌細胞殘留。前哨淋巴結(jié)活檢通過注射示蹤劑定位最先接收淋巴引流的淋巴結(jié),若活檢陰性可避免大范圍腋窩清掃。乳房重建可選擇即刻重建或延期重建,常用方法包括假體植入和自體組織移植,其中腹直肌肌皮瓣移植能同時達到腹部塑形效果。
術后需持續(xù)佩戴彈力胸衣4-6周以固定重建乳房形態(tài),避免劇烈運動防止假體移位或皮瓣血運障礙??祻推趹M行漸進式上肢功能鍛煉,從術后第1天的手指屈伸運動逐步過渡到6周后的肩關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)訓練。淋巴水腫預防需終身避免患側(cè)肢體抽血、測血壓及提重物,出現(xiàn)手臂腫脹需及時進行專業(yè)淋巴引流按摩。術后5年內(nèi)需每6個月復查乳腺超聲和腫瘤標志物,內(nèi)分泌治療患者應每年監(jiān)測骨密度。心理支持同樣重要,可參加乳腺癌患者互助小組,必要時尋求專業(yè)心理咨詢幫助處理體像障礙和焦慮情緒。
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