腳踝扭傷三個月仍有微腫但走路不疼時(shí),可通過熱敷理療、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、穿戴護(hù)具、口服消腫藥物、局部封閉治療等方式改善。長期腫脹可能與韌帶修復(fù)不全、慢性滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、軟組織粘連等因素有關(guān)。
每日使用40℃左右熱毛巾敷患處15-20分鐘,或采用紅外線照射促進(jìn)局部血液循環(huán)。熱刺激能加速炎性介質(zhì)代謝,緩解韌帶周圍組織粘連,適用于無明顯急性炎癥的陳舊性扭傷。注意避免燙傷,皮膚感覺異常者慎用。
進(jìn)行提踵練習(xí)、彈力帶抗阻訓(xùn)練、平衡墊站立等康復(fù)鍛煉,每日3組每組15次。通過增強(qiáng)腓骨長短肌和脛骨前肌力量,改善因韌帶松弛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以無痛為原則,逐步增加強(qiáng)度。
選擇三級防護(hù)踝關(guān)節(jié)支具或彈性繃帶八字包扎,在行走或運(yùn)動時(shí)提供外部支撐。護(hù)具通過限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度,降低韌帶二次損傷風(fēng)險(xiǎn),尤其適合存在韌帶陳舊性損傷者。夜間睡眠時(shí)建議解除護(hù)具。
遵醫(yī)囑使用地奧司明片、邁之靈片、草木犀流浸液片等改善微循環(huán)藥物,可降低毛細(xì)血管通透性。這類藥物通過抑制炎癥因子釋放減輕軟組織水腫,需連續(xù)服用2-4周,胃腸潰瘍患者應(yīng)餐后服用。
對于頑固性腫脹伴壓痛者,醫(yī)生可能采用復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合利多卡因進(jìn)行痛點(diǎn)封閉。該方式能快速消除滑膜炎癥,但一年內(nèi)不宜超過3次,糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用。
日常應(yīng)避免長時(shí)間站立行走,休息時(shí)抬高患肢超過心臟水平,穿著硬底鞋減少踝關(guān)節(jié)活動度。飲食注意控制鈉鹽攝入,適量補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)。若腫脹持續(xù)加重或出現(xiàn)夜間靜息痛,需及時(shí)進(jìn)行MRI檢查排除距骨軟骨損傷等隱匿性病變。
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