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心肌缺血－再灌注損傷后會有哪些癥狀

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心肌缺血-再灌注損傷后可能出現(xiàn)胸痛、心律失常、心功能下降、心肌酶升高、心電圖異常等癥狀。心肌缺血-再灌注損傷通常由冠狀動脈血流恢復(fù)后氧化應(yīng)激、鈣超載、炎癥反應(yīng)等因素引起，需通過心電圖監(jiān)測、心肌保護(hù)藥物等措施干預(yù)。

1、胸痛

胸痛是心肌缺血-再灌注損傷的典型癥狀，表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛或悶脹感，可能向左肩背部放射。疼痛程度與缺血時(shí)間及再灌注范圍相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可伴隨冷汗、惡心。硝酸甘油片可能無法完全緩解此類疼痛，需及時(shí)進(jìn)行冠狀動脈造影評估。胸痛持續(xù)超過20分鐘時(shí)提示心肌損傷加重，須警惕心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。

2、心律失常

再灌注后易發(fā)生室性早搏、室性心動過速等惡性心律失常，與心肌細(xì)胞電生理紊亂有關(guān)。心電圖可見ST段抬高回落后的T波倒置或QT間期延長。臨床常用鹽酸胺碘酮注射液控制快速性心律失常，嚴(yán)重者需電復(fù)律治療。再灌注初期出現(xiàn)頻發(fā)室早可能是更嚴(yán)重心律失常的前兆。

3、心功能下降

心肌頓抑表現(xiàn)為暫時(shí)性左室收縮功能減退，超聲心動圖顯示射血分?jǐn)?shù)降低、室壁運(yùn)動異常。部分患者出現(xiàn)呼吸困難、肺部濕啰音等心力衰竭體征。靜脈滴注重組人腦利鈉肽可改善急性心功能不全，必要時(shí)需主動脈內(nèi)球囊反搏支持。心功能恢復(fù)通常需要數(shù)日至數(shù)周。

4、心肌酶升高

肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶會在再灌注后4-6小時(shí)顯著升高，反映心肌細(xì)胞膜完整性破壞。酶峰水平與梗死面積呈正相關(guān)，連續(xù)監(jiān)測有助于判斷損傷程度。注射用磷酸肌酸鈉可能減輕酶學(xué)指標(biāo)異常，但無法逆轉(zhuǎn)已壞死心肌。

5、心電圖異常

特征性改變包括再灌注性ST段快速回落、T波高尖或深倒置，可能伴隨新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯。動態(tài)心電圖監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)一過性ST-T改變。阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片常用于預(yù)防血栓形成，但需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。心電圖演變過程對預(yù)后判斷有重要價(jià)值。

心肌缺血-再灌注損傷患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免情緒激動和劇烈活動。飲食需低鹽低脂，控制每日液體攝入量?？祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)心悸、氣促加重等情況時(shí)立即就醫(yī)，禁止自行調(diào)整藥物劑量。長期管理包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙并保持規(guī)律作息。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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