半月板損傷的治療方式主要有保守治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)、半月板部分切除術(shù)、半月板移植術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等,需根據(jù)損傷程度和患者個(gè)體情況選擇。
適用于I-II度半月板損傷或老年患者。通過(guò)制動(dòng)休息減少關(guān)節(jié)負(fù)重,配合冰敷緩解急性期腫脹疼痛??啥唐谑褂貌悸宸揖忈屇z囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥控制炎癥。物理治療如超聲波、電療可促進(jìn)組織修復(fù)。建議使用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)4-6周,期間避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。
針對(duì)紅區(qū)或紅白區(qū)交界處的縱行撕裂,通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下縫合術(shù)保留半月板功能。術(shù)后需佩戴可調(diào)節(jié)支具6周,前2周限制關(guān)節(jié)活動(dòng)度在30度內(nèi),逐步增加屈曲角度。該術(shù)式并發(fā)癥少,但存在10-15%的再撕裂概率,可能與過(guò)早負(fù)重或康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)有關(guān)。
適用于無(wú)法修復(fù)的復(fù)雜撕裂或退變性損傷。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡切除受損組織,保留健康半月板邊緣。術(shù)后24小時(shí)即可拄拐部分負(fù)重,2周后恢復(fù)日?;顒?dòng)。但長(zhǎng)期可能加速關(guān)節(jié)軟骨退化,建議術(shù)后每年復(fù)查膝關(guān)節(jié)MRI評(píng)估軟骨狀況。
針對(duì)半月板嚴(yán)重缺損的年輕活躍患者,采用同種異體移植物重建。需嚴(yán)格匹配尺寸,術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止深蹲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。存在移植物排斥、關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險(xiǎn),5年生存率約70%,適合對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求高的特殊人群。
所有治療方式均需配合階段性康復(fù)。急性期后進(jìn)行直腿抬高、踝泵訓(xùn)練維持肌力,4周后增加閉鏈運(yùn)動(dòng)如靠墻靜蹲。水中運(yùn)動(dòng)療法對(duì)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷效果顯著。建議術(shù)后3個(gè)月起逐步恢復(fù)低沖擊運(yùn)動(dòng),6個(gè)月經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)估后可嘗試競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。
半月板損傷后應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),日常避免長(zhǎng)時(shí)間跪姿或盤(pán)腿坐。運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋,加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌力量訓(xùn)練可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)優(yōu)于跑步,運(yùn)動(dòng)前后做好充分熱身和拉伸。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、反復(fù)腫脹等癥狀需及時(shí)復(fù)查,延誤治療可能導(dǎo)致不可逆軟骨損傷。
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