在排便時出現(xiàn)血跡，醫(yī)學上稱為便血，可能由痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等原因引起，可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、痔瘡

痔瘡是肛門直腸底部靜脈叢曲張形成的柔軟靜脈團，是導致便血最常見的原因之一。其發(fā)病常與長期久坐、便秘、妊娠等因素導致的肛門壓力增高有關(guān)。典型癥狀為排便時滴血或廁紙帶血，血液顏色鮮紅，不與糞便混合，常伴有肛門腫塊脫出、肛門瘙癢或疼痛。治療上，輕度患者可通過調(diào)整飲食增加膳食纖維攝入、避免久坐、溫水坐浴等方式緩解。若癥狀明顯，可遵醫(yī)囑使用藥物，如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外用消腫止痛，太寧復方角菜酸酯栓納肛保護黏膜，或口服地奧司明片改善靜脈張力。若保守治療無效或痔瘡體積較大，可考慮膠圈套扎、注射硬化劑或手術(shù)切除。

二、肛裂

肛裂是肛管皮膚全層裂開形成的慢性潰瘍，多因糞便干硬、排便用力過猛導致肛管皮膚撕裂。主要癥狀為排便時出現(xiàn)刀割樣劇痛，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時，伴有少量鮮紅色血液附著于糞便表面或廁紙上。治療關(guān)鍵在于軟化大便、緩解括約肌痙攣。患者應(yīng)增加飲水量和膳食纖維攝入，保持大便通暢。每日可使用稀釋的高錳酸鉀溶液溫水坐浴，促進裂口愈合。疼痛明顯時，可遵醫(yī)囑使用太寧復方角菜酸酯乳膏涂抹患處潤滑保護，或使用利多卡因凝膠局部麻醉止痛。對于慢性肛裂，醫(yī)生可能會開具乳果糖口服溶液等緩瀉劑幫助排便。

三、結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，部分類型的息肉有惡變可能。其形成可能與遺傳、年齡增長、長期炎癥刺激等因素有關(guān)。較小的息肉通常無癥狀，當息肉體積增大或表面糜爛時，可引起無痛性便血，血液顏色可暗紅或鮮紅，有時混于糞便之中。治療的核心是明確息肉性質(zhì)并切除。一旦發(fā)現(xiàn)便血，尤其是伴有大便習慣改變時，應(yīng)及時進行結(jié)腸鏡檢查。在腸鏡下，醫(yī)生可以直接觀察息肉形態(tài)并取樣活檢或直接切除，如使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。術(shù)前腸道準備可能需要使用聚乙二醇4000散等藥物清潔腸道。

四、潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，可能與自身免疫反應(yīng)、遺傳、環(huán)境等因素相互作用有關(guān)。病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，表現(xiàn)為連續(xù)性彌漫性炎癥和潰瘍。典型癥狀為反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重感，病情活動期還可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。治療目標是控制急性發(fā)作、維持緩解、預(yù)防并發(fā)癥。治療需在醫(yī)生指導下長期進行，常用藥物包括氨基水楊酸類藥物如美沙拉秦腸溶片，用于誘導和維持緩解；免疫抑制劑如柳氮磺吡啶腸溶片；中重度活動期可能需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片快速控制炎癥。病情嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥時需考慮手術(shù)治療。

五、結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，其發(fā)生是一個多步驟、多階段的漫長過程，常由腺瘤性息肉演變而來。早期可能無明顯癥狀，隨病情進展，可出現(xiàn)便血，血液顏色多呈暗紅色，常與糞便混合，或出現(xiàn)黑便。同時可能伴有持續(xù)性腹痛、大便習慣改變、大便變細、里急后重、不明原因的體重下降、貧血等癥狀。治療以手術(shù)根治性切除為主，并輔以化療、放療、靶向治療等綜合手段。常用化療藥物包括卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等。靶向藥物如貝伐珠單抗注射液可用于特定類型的晚期患者。治療方案需根據(jù)腫瘤分期、部位及患者身體狀況制定。

便血是一個需要警惕的信號，無論出血量多少、顏色如何，都建議及時到消化內(nèi)科或肛腸外科就診，通過肛門指檢、糞便潛血試驗、腸鏡等檢查明確病因。日常生活中，應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果和全谷物，保證充足飲水，保持良好排便習慣，避免久坐和過度用力排便。同時注意觀察便血的顏色、量及伴隨癥狀，為醫(yī)生診斷提供參考信息。切勿因癥狀輕微或羞于啟齒而自行用藥或拖延，以免延誤嚴重疾病的診治時機。對于有結(jié)直腸癌家族史的人群，更應(yīng)定期進行腸癌篩查。