食管瘢痕性狹窄的病因主要有化學(xué)性灼傷、胃食管反流病、食管手術(shù)或創(chuàng)傷、感染性食管炎、放射性損傷等。該疾病通常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、反流等癥狀,需結(jié)合內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查確診。
誤服強酸強堿等腐蝕性物質(zhì)是常見誘因,腐蝕物接觸食管黏膜后導(dǎo)致深層組織壞死,愈合過程中纖維組織增生形成瘢痕。急性期需禁食并靜脈營養(yǎng),后期可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶片抑制胃酸,硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜,必要時行食管擴張術(shù)。
長期胃酸反流刺激食管下段黏膜,引發(fā)慢性炎癥及 Barrett 食管改變,最終導(dǎo)致纖維化狹窄?;颊叱0闊?、反酸癥狀??勺襻t(yī)囑使用雷貝拉唑鈉腸溶片抑酸,多潘立酮片促進胃腸蠕動,鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸,嚴(yán)重者需抗反流手術(shù)。
食管癌切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等操作后,吻合口或創(chuàng)面愈合時過度纖維化可能引發(fā)狹窄。早期表現(xiàn)為進食哽咽感,可通過內(nèi)鏡下球囊擴張改善,必要時放置食管支架。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液促進黏膜修復(fù),胰酶腸溶膠囊輔助消化。
白色念珠菌、單純皰疹病毒等病原體感染可引起食管潰瘍,愈合后遺留瘢痕。艾滋病或免疫抑制患者多見,需針對病原體使用氟康唑膠囊抗真菌,阿昔洛韋片抗病毒,同時配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群。
頭頸部腫瘤放療時食管受到輻射,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和黏膜缺血,逐漸發(fā)展為纖維化狹窄。急性期可遵醫(yī)囑使用重組人表皮生長因子凝膠修復(fù)黏膜,康復(fù)期需定期行食管擴張,飲食選擇勻漿膳等流質(zhì)食物。
食管瘢痕性狹窄患者應(yīng)避免辛辣、堅硬食物,采用少食多餐方式,進食后保持直立體位1-2小時。定期復(fù)查胃鏡評估狹窄程度,若出現(xiàn)體重下降或嗆咳需及時就診。日??删毩?xí)吞咽功能訓(xùn)練,如空咽動作、冷刺激訓(xùn)練等,有助于改善進食功能。
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