尿量減少可能由水分?jǐn)z入不足、泌尿系統(tǒng)梗阻、腎功能異常、藥物副作用、心功能不全等原因引起,可通過(guò)增加飲水量、解除梗阻、治療原發(fā)病、調(diào)整用藥、改善心功能等方式干預(yù)。
每日飲水量低于1000毫升時(shí),機(jī)體通過(guò)減少尿液生成維持體液平衡。表現(xiàn)為尿液顏色深黃、排尿次數(shù)減少,但無(wú)其他不適??赏ㄟ^(guò)記錄24小時(shí)出入量、觀察口腔黏膜濕潤(rùn)度判斷。建議分次少量補(bǔ)充溫開水或淡鹽水,避免一次性大量冰水刺激胃腸。存在高溫作業(yè)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),需額外增加500-1000毫升電解質(zhì)飲料。
可能與尿路結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細(xì)伴下腹脹痛。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂積水或膀胱殘余尿量增加。需通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)處理輸尿管結(jié)石,或采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)解除梗阻。急性尿潴留時(shí)需立即導(dǎo)尿,避免繼發(fā)腎功能損傷。
急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等疾病會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降,尿量進(jìn)行性減少并伴隨眼瞼浮腫、血壓升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐升高、尿蛋白陽(yáng)性。需使用纈沙坦膠囊控制血壓,配合復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝,終末期需進(jìn)行血液透析治療。每日需嚴(yán)格限制食鹽攝入在3克以內(nèi)。
利尿劑過(guò)量使用后出現(xiàn)反跳性少尿,非甾體抗炎藥抑制前列腺素合成導(dǎo)致腎血流減少。表現(xiàn)為用藥后尿量驟減,可能伴隨電解質(zhì)紊亂。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整呋塞米片用藥方案,或更換為對(duì)腎臟影響較小的塞來(lái)昔布膠囊。用藥期間需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量及血鉀水平。
右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血使腎灌注不足,尿量減少伴雙下肢水腫、頸靜脈怒張。心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)降低。需使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,聯(lián)合托拉塞米片利尿消腫。限制每日液體攝入在1500毫升內(nèi),睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)血液回流。
出現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)尿量少于400毫升需立即就醫(yī),監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。日常保持每日1500-2000毫升水分?jǐn)z入,優(yōu)先選擇白開水或淡茶。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿,每小時(shí)起身活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。腎功能異常者需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功三項(xiàng),控制蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.6-0.8克。心功能不全患者應(yīng)記錄每日體重變化,限鹽同時(shí)注意補(bǔ)充鉀鎂等礦物質(zhì)。
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