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造影劑腎病及其危險(xiǎn)因素

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造影劑腎病是指使用含碘造影劑后出現(xiàn)的急性腎損傷，危險(xiǎn)因素主要有高齡、慢性腎病基礎(chǔ)、糖尿病、脫水狀態(tài)、大劑量造影劑使用等。該病通常表現(xiàn)為血清肌酐升高、尿量減少、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭。

1、高齡

老年患者腎小球?yàn)V過(guò)率自然下降，腎臟儲(chǔ)備功能減退。血管內(nèi)皮功能受損及腎小管修復(fù)能力降低，使造影劑更易沉積于腎組織。這類(lèi)患者檢查前需評(píng)估肌酐清除率，必要時(shí)選擇等滲造影劑，檢查后監(jiān)測(cè)48小時(shí)腎功能變化。

2、慢性腎病

基礎(chǔ)腎功能不全會(huì)顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min時(shí)風(fēng)險(xiǎn)陡增。這與腎臟血流調(diào)節(jié)障礙、氧化應(yīng)激加劇有關(guān)。建議此類(lèi)患者檢查前停用腎毒性藥物，檢查后靜脈補(bǔ)液水化，可考慮使用乙酰半胱氨酸顆粒預(yù)防。

3、糖尿病

長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷腎小球?yàn)V過(guò)屏障，合并糖尿病腎病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。微血管病變導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺氧，造影劑滯留時(shí)間延長(zhǎng)。這類(lèi)患者需提前優(yōu)化血糖控制，優(yōu)先選用低滲造影劑，術(shù)后監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白。

4、脫水狀態(tài)

血容量不足時(shí)腎臟代償性收縮血管，造影劑在腎小管濃縮后結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)增加。常見(jiàn)于禁食過(guò)度、腹瀉或利尿劑使用者。建議檢查前4-12小時(shí)靜脈輸注生理鹽水注射液，維持尿量大于150ml/h。

5、造影劑劑量

單次使用超過(guò)100ml高滲造影劑時(shí)，血液黏稠度驟增可引發(fā)腎血管收縮。多次檢查間隔短于72小時(shí)會(huì)累積腎毒性。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，采用最低有效劑量，兩次檢查間隔不少于7天。

預(yù)防造影劑腎病需綜合干預(yù)，高危人群檢查前應(yīng)完善腎功能評(píng)估，優(yōu)選等滲或低滲造影劑，避免聯(lián)合使用非甾體抗炎藥。術(shù)后24-48小時(shí)保證每日尿量2000ml以上，可適量飲用淡鹽水。若出現(xiàn)惡心嘔吐、少尿等癥狀需立即復(fù)查腎功能，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。日常需控制血壓血糖，避免濫用腎毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎小球?yàn)V過(guò)率。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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