心源性哮喘是指因心臟疾病導(dǎo)致急性左心衰竭時(shí)出現(xiàn)的喘息、呼吸困難等癥狀,屬于心源性呼吸困難的一種特殊表現(xiàn)。
心源性哮喘主要由左心室收縮或舒張功能障礙引起。當(dāng)左心泵血功能下降時(shí),肺靜脈回流受阻,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力升高,血漿成分滲入肺泡和肺間質(zhì)形成肺水腫。水腫液刺激支氣管黏膜及神經(jīng)末梢,通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)支氣管痙攣,從而產(chǎn)生類似支氣管哮喘的喘息癥狀。
常見基礎(chǔ)心臟疾病包括急性心肌梗死、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病等。這些疾病可導(dǎo)致左心室負(fù)荷過重或心肌收縮力下降,最終引發(fā)急性左心衰竭。心律失常如快速性房顫也可能成為誘發(fā)因素。
特征性表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難,患者常于夜間平臥時(shí)突然憋醒,被迫采取端坐位呼吸。伴隨咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,聽診可聞及雙肺濕啰音和哮鳴音。與支氣管哮喘不同,心源性哮喘患者多有心臟病史和相關(guān)體征如頸靜脈怒張。
診斷需結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查。心電圖可能顯示心肌缺血或心律失常,胸部X線可見肺淤血和心影擴(kuò)大。B型利鈉肽水平升高有助于鑒別心源性與肺源性呼吸困難。超聲心動(dòng)圖能評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。
急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即采取半臥位,高流量吸氧,必要時(shí)使用無創(chuàng)通氣。靜脈注射呋塞米等利尿劑減輕肺水腫,應(yīng)用硝酸甘油擴(kuò)張靜脈降低心臟前負(fù)荷。嗎啡可緩解焦慮和呼吸困難。需同時(shí)處理基礎(chǔ)心臟病,如控制血壓、改善心肌供血等。
心源性哮喘患者需長(zhǎng)期管理基礎(chǔ)心臟病,遵醫(yī)囑服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物改善心功能。日常生活中應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測(cè)體重變化,避免過度勞累和情緒激動(dòng)。出現(xiàn)夜間呼吸困難加重或體重短期內(nèi)明顯增加時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。建議定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,由心血管??漆t(yī)生調(diào)整治療方案。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步有助于改善心臟功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心力衰竭。
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