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椎管內(nèi)麻術(shù)后如何護(hù)理

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椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注體位管理、生命體征監(jiān)測、排尿功能恢復(fù)、切口護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。主要有保持平臥位、定時(shí)監(jiān)測血壓心率、觀察排尿情況、保持穿刺點(diǎn)清潔干燥、早期活動預(yù)防血栓等措施。

1、體位管理

術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)需保持去枕平臥位，避免腦脊液外漏導(dǎo)致低顱壓性頭痛。麻醉平面消退后可逐步抬高床頭，24小時(shí)內(nèi)避免突然坐起或站立。硬膜外麻醉患者需延長平臥時(shí)間至12小時(shí)。翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱軸線平行移動，防止穿刺點(diǎn)損傷。

2、生命體征監(jiān)測

術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測量血壓、心率、血氧飽和度，穩(wěn)定后改為每小時(shí)監(jiān)測。特別注意呼吸頻率和深度，警惕麻醉藥物殘留導(dǎo)致的呼吸抑制。出現(xiàn)血壓低于90/60mmHg或心率超過100次/分時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

3、排尿功能恢復(fù)

約30%患者會出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留，術(shù)后6-8小時(shí)未排尿需評估膀胱充盈度?？蓢L試聽流水聲、熱敷下腹部等誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)需導(dǎo)尿處理。留置導(dǎo)尿管者應(yīng)保持通暢，每日會陰護(hù)理2次，一般24-48小時(shí)后拔除。

4、切口護(hù)理

穿刺點(diǎn)敷料保持干燥清潔，觀察有無滲血、滲液或紅腫。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止淋浴，72小時(shí)后可去除敷料。硬膜外導(dǎo)管留置者需注意固定妥當(dāng)，拔管后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或下肢放射痛需排除血腫壓迫。

5、并發(fā)癥預(yù)防

術(shù)后12小時(shí)開始床上踝泵運(yùn)動，24小時(shí)后在協(xié)助下床活動預(yù)防深靜脈血栓。頭痛患者可增加補(bǔ)液至2500ml/日，嚴(yán)重時(shí)考慮硬膜外血貼治療。監(jiān)測下肢肌力恢復(fù)情況，警惕罕見但嚴(yán)重的硬膜外血腫或感染發(fā)生。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。逐步過渡到高蛋白、高維生素膳食促進(jìn)組織修復(fù)，每日飲水不少于2000ml?？蛇M(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和下肢被動活動，但應(yīng)避免劇烈咳嗽或用力排便。出院后3天內(nèi)避免駕駛和精細(xì)操作，出現(xiàn)發(fā)熱超過38℃、劇烈頭痛或下肢無力等癥狀需立即返院復(fù)查。定期隨訪至術(shù)后1個月，期間保持適度活動但避免重體力勞動。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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