左肺陳舊病變通常無(wú)須特殊治療,但需根據(jù)具體病因和癥狀采取觀察隨訪、藥物治療或手術(shù)干預(yù)等措施。陳舊性病變多為既往感染或損傷遺留的纖維化、鈣化灶,若未合并活動(dòng)性感染或占位性病變,一般以定期復(fù)查為主。
陳舊性肺結(jié)核是最常見(jiàn)的病因,病灶可能表現(xiàn)為鈣化結(jié)節(jié)或纖維條索影?;颊呷魺o(wú)咳嗽、咯血、低熱等癥狀,僅需每6-12個(gè)月進(jìn)行胸部CT隨訪。若影像顯示病灶穩(wěn)定且腫瘤標(biāo)志物正常,可延長(zhǎng)復(fù)查間隔。合并支氣管擴(kuò)張者可能出現(xiàn)反復(fù)感染,此時(shí)需使用鹽酸氨溴索口服溶液祛痰,或頭孢呋辛酯片控制細(xì)菌感染。對(duì)于結(jié)核活動(dòng)期遺留的厚壁空洞,當(dāng)伴隨曲霉菌定植時(shí),可能需伏立康唑膠囊抗真菌治療。
塵肺病導(dǎo)致的肺纖維化病灶屬于職業(yè)性陳舊病變。患者應(yīng)脫離粉塵接觸環(huán)境,使用乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化治療,配合布地奈德福莫特羅粉吸入劑改善肺功能。若CT顯示進(jìn)行性大塊纖維化伴肺組織破壞,需評(píng)估肺移植手術(shù)指征。放射性肺炎遺留的纖維化病灶可能影響肺通氣,可通過(guò)肺康復(fù)訓(xùn)練改善癥狀,嚴(yán)重者需考慮支氣管鏡介入治療。
部分陳舊病變可能掩蓋早期肺癌,當(dāng)CT顯示病灶邊緣毛刺、分葉或短期內(nèi)增大時(shí),應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢。確診惡性腫瘤后需根據(jù)分期選擇胸腔鏡肺段切除術(shù)或立體定向放療。對(duì)于直徑超過(guò)3厘米的穩(wěn)定肉芽腫性病變,若反復(fù)引發(fā)咯血或感染,可考慮電視輔助胸腔鏡手術(shù)切除。
保持規(guī)律作息與均衡飲食有助于維護(hù)肺功能,建議每日攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,適量補(bǔ)充維生素A和維生素E。吸煙者必須戒煙,霧霾天氣減少戶外活動(dòng)。居家可使用空氣凈化器,避免接觸二手煙和油煙刺激。40歲以上人群建議每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查,尤其是有吸煙史或職業(yè)暴露史者。若出現(xiàn)新發(fā)咳嗽、胸痛或痰中帶血,應(yīng)及時(shí)至呼吸科就診。
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