雙肺陳舊病變通常指肺部既往感染或損傷后遺留的纖維化、鈣化等非活動性病灶,常見于結(jié)核愈合期、肺炎康復(fù)后或塵肺等慢性損傷。這類病變多數(shù)無需治療,但需定期復(fù)查以排除活動性疾病。
雙肺陳舊病變的形成多與既往肺部感染相關(guān),結(jié)核分枝桿菌感染愈合后常遺留肺尖部纖維鈣化灶,細(xì)菌性肺炎可能形成局部胸膜增厚。職業(yè)性粉塵接觸者可能出現(xiàn)雙肺彌漫性纖維化改變,部分患者幼年時期病毒感染也可能導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張等后遺改變。影像學(xué)上表現(xiàn)為索條影、鈣化點或局限性胸膜粘連,通常無咳嗽、咯血等新發(fā)癥狀。臨床診斷需結(jié)合病史、影像學(xué)動態(tài)對比及結(jié)核菌素試驗等輔助檢查,重點在于鑒別活動性肺結(jié)核或腫瘤性病變。
極少數(shù)情況下,陳舊病變區(qū)域可能成為繼發(fā)感染的隱患,如支氣管擴(kuò)張合并細(xì)菌定植,或鈣化淋巴結(jié)侵蝕支氣管導(dǎo)致咯血。塵肺患者合并肺氣腫時可能出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。對于免疫功能低下人群,既往結(jié)核灶存在復(fù)燃風(fēng)險,需警惕低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。影像學(xué)隨訪中若出現(xiàn)病灶增大、周圍滲出改變或新增空洞,需進(jìn)一步進(jìn)行痰檢、支氣管鏡等檢查。
建議每年進(jìn)行低劑量CT復(fù)查,吸煙者須嚴(yán)格戒煙。日常注意預(yù)防呼吸道感染,出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸悶或體重下降應(yīng)及時就診。職業(yè)暴露人群需做好防護(hù)并定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測,糖尿病患者需控制血糖以減少感染風(fēng)險。多數(shù)陳舊病變不影響正常生活,但需建立長期隨訪意識。
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