冠心病血管病變的嚴重程度與冠狀動脈狹窄程度、病變范圍及心肌缺血狀態(tài)相關(guān),部分患者可能僅表現(xiàn)為穩(wěn)定斑塊而無明顯癥狀,但若出現(xiàn)多支血管彌漫性病變或急性斑塊破裂,則可能誘發(fā)心肌梗死等危重情況。
冠狀動脈血管病變早期可能僅存在脂質(zhì)條紋或輕度內(nèi)膜增厚,此時血管狹窄程度低于百分之五十,心肌供血尚能通過代償機制維持正常功能。這類患者往往表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛,僅在劇烈運動或情緒激動時出現(xiàn)胸骨后壓榨感,日常活動受限不明顯。通過規(guī)范服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等抗血小板和擴血管藥物,配合低脂飲食和適量有氧運動,多數(shù)患者可長期維持病情穩(wěn)定。
當血管狹窄進展至百分之七十以上,或出現(xiàn)斑塊糜爛、內(nèi)膜撕裂等復雜病變時,心肌缺血會顯著加重。這類患者常表現(xiàn)為靜息性心絞痛,伴有心電圖ST段動態(tài)改變,易發(fā)展為急性冠脈綜合征。若主干血管或分叉部位出現(xiàn)嚴重鈣化病變,可能需要進行冠狀動脈球囊擴張術(shù)或藥物涂層支架植入術(shù)來重建血運,術(shù)后仍需長期服用替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物。
建議定期監(jiān)測血壓、血脂及血糖水平,避免高強度體力負荷和情緒波動。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛伴冷汗、呼吸困難時應(yīng)立即平臥休息并呼叫急救。日常飲食需控制鈉鹽與飽和脂肪攝入,優(yōu)先選擇全谷物和深海魚類,戒煙限酒并保持每周150分鐘中等強度運動。遵醫(yī)囑定期復查冠狀動脈CT或造影評估病變進展,藥物調(diào)整須在心血管專科醫(yī)生指導下進行。
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