壓瘡分為六期,主要有淤血紅潤期、炎癥浸潤期、淺表潰瘍期、深度潰瘍期、壞死期和愈合期。
淤血紅潤期是壓瘡最早的表現(xiàn),皮膚受壓部位出現(xiàn)局部紅斑,按壓后紅斑不消退。此時皮膚完整無破損,可能伴有輕微疼痛或麻木感。該期與局部血液循環(huán)受阻有關(guān),解除壓力后通??赡妗?/p>
炎癥浸潤期表現(xiàn)為皮膚紫紅色改變,可能出現(xiàn)表皮水皰或淺層皮膚破損。皮下組織因持續(xù)缺血出現(xiàn)炎性滲出,觸診有硬結(jié)或腫脹。此期需警惕細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。
淺表潰瘍期特征為表皮全層缺損,形成淺表開放性創(chuàng)面,可見粉紅色創(chuàng)基伴少量滲液。真皮層部分受損但未累及皮下脂肪,可能伴有周圍皮膚紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)。
深度潰瘍期創(chuàng)面穿透真皮層達(dá)皮下脂肪層,創(chuàng)基呈黃色壞死組織或紅色肉芽組織。可能觀察到潛行性損害或竇道形成,常伴有明顯滲液和異味,感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
壞死期表現(xiàn)為全層皮膚缺失伴廣泛組織壞死,可見黑色焦痂或黃褐色腐肉。壞死組織可能延伸至肌肉、骨骼或支撐結(jié)構(gòu),常合并嚴(yán)重感染甚至敗血癥,需緊急清創(chuàng)處理。
愈合期創(chuàng)面出現(xiàn)新生上皮組織覆蓋,肉芽組織填充缺損,瘢痕逐漸形成。此期需維持適宜濕潤環(huán)境,避免新生組織二次損傷,愈合時間因創(chuàng)面深度差異較大。
壓瘡護(hù)理需注重減壓措施,每2小時變換體位并使用減壓墊;保持皮膚清潔干燥,避免摩擦力和剪切力;營養(yǎng)支持應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質(zhì)攝入;創(chuàng)面處理需根據(jù)分期選擇合適敷料,淺表期可用水膠體敷料,深度潰瘍需配合清創(chuàng)術(shù);定期評估創(chuàng)面進(jìn)展,出現(xiàn)發(fā)熱、滲液增多等感染征象時及時就醫(yī)。長期臥床者建議使用交替壓力氣墊床,坐輪椅者需每15分鐘做抬臀動作。
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