孕34周早產(chǎn)需注意保暖、喂養(yǎng)、感染防控、黃疸監(jiān)測(cè)及定期隨訪。早產(chǎn)兒可能存在呼吸窘迫、喂養(yǎng)困難、免疫力低下等問題,需在新生兒科密切觀察。
早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善,出生后需立即擦干身體,使用預(yù)熱的包被包裹,維持室溫26-28℃,濕度55-65%??刹捎么笫阶o(hù)理,將嬰兒裸露皮膚緊貼母親胸口,通過母體溫度幫助維持體溫穩(wěn)定。若體溫低于36℃,需使用暖箱或輻射臺(tái)復(fù)溫,避免硬腫癥發(fā)生。
34周早產(chǎn)兒吸吮力較弱,初期需通過鼻胃管進(jìn)行微量喂養(yǎng),首選母乳強(qiáng)化劑處理的母乳或早產(chǎn)兒配方奶。每2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次,單次奶量從0.5-1毫升/公斤開始逐步增加。喂養(yǎng)時(shí)保持半臥位,觀察有無(wú)嘔吐、腹脹等不耐受表現(xiàn),必要時(shí)改用深度水解奶粉。
早產(chǎn)兒皮膚屏障功能差,接觸前后需嚴(yán)格手部消毒,避免探視人員密集接觸。臍部護(hù)理每日用碘伏消毒2次至脫落,皮膚皺褶處保持清潔干燥。出現(xiàn)體溫波動(dòng)、反應(yīng)差、奶量下降等表現(xiàn)時(shí),需警惕敗血癥可能,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)及血培養(yǎng)檢查。
早產(chǎn)兒肝臟代謝功能不成熟,更易出現(xiàn)高膽紅素血癥。出生后每日經(jīng)皮測(cè)膽紅素,若數(shù)值超過同胎齡警戒線,需藍(lán)光治療。母乳性黃疸可繼續(xù)哺乳,但需監(jiān)測(cè)膽紅素變化。嚴(yán)重黃疸可能引發(fā)膽紅素腦病,需警惕肌張力異常、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
出院后定期至新生兒隨訪門診評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育,糾正月齡6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查1次。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育及視聽功能,必要時(shí)進(jìn)行GMs全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估。早產(chǎn)兒貧血篩查建議在出生后4-6周進(jìn)行,視網(wǎng)膜病變篩查在矯正胎齡32周開始。
早產(chǎn)兒家庭護(hù)理需保持環(huán)境安靜,避免二手煙暴露。母乳喂養(yǎng)母親需保證每日500大卡額外熱量攝入,補(bǔ)充維生素D 800-1000IU/天。注意觀察呼吸節(jié)律、膚色變化及反應(yīng)靈敏度,出現(xiàn)呼吸暫停、青紫或拒奶等情況需立即就醫(yī)。矯正月齡2歲前應(yīng)持續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化和早期干預(yù)訓(xùn)練。
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