心源性水腫最早出現(xiàn)在身體低垂部位,如足踝部、下肢脛前區(qū),夜間平臥后可逐漸蔓延至腰骶部。心源性水腫主要由右心衰竭導致體循環(huán)靜脈壓增高引起,伴隨呼吸困難、乏力等癥狀。需結(jié)合利尿劑治療及限鹽飲食管理。
心源性水腫的初始表現(xiàn)與重力作用相關(guān)。由于心臟泵血功能減退,靜脈回流受阻,血漿滲透壓改變使液體最先積聚在直立時靜脈壓最高的足踝及小腿前側(cè)?;颊叱0l(fā)現(xiàn)傍晚時鞋子變緊、襪口勒痕加深,按壓脛骨前皮膚出現(xiàn)凹陷且回彈緩慢。隨著病情進展,水腫可向上擴展至大腿、會陰及腰背部,嚴重時出現(xiàn)腹腔積液。長期臥床者水腫可能首先出現(xiàn)在骶尾部。體征檢查需注意頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭表現(xiàn)。
部分輕度心衰患者水腫僅表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫,可能與夜間平臥位時體液重新分布有關(guān)。但典型心源性水腫仍以雙下肢對稱性凹陷性水腫為特征,需與腎性水腫晨起顏面浮腫、肝性水腫腹水為主等表現(xiàn)鑒別。特殊情況下如單側(cè)下肢突發(fā)水腫需警惕深靜脈血栓,而非心源性因素。
建議限制每日鈉鹽攝入不超過3克,避免長時間站立,休息時抬高下肢促進回流。記錄每日體重變化有助于監(jiān)測液體潴留情況。使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑時需監(jiān)測電解質(zhì),螺內(nèi)酯片可對抗醛固酮作用。若出現(xiàn)水腫加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸,提示急性心衰可能,須立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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