肝癌晚期可通過姑息治療、靶向治療、免疫治療、介入治療、對癥支持治療等方式緩解癥狀。肝癌晚期通常由乙肝病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、長期酗酒、遺傳代謝性疾病等因素引起。
姑息治療旨在緩解疼痛和其他不適癥狀,常用藥物包括鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于嚴重腹水患者可采用腹腔穿刺引流術,合并梗阻性黃疸時可放置膽道支架。該階段治療需配合心理疏導和營養(yǎng)支持。
常用多靶點酪氨酸激酶抑制劑如甲磺酸侖伐替尼膠囊、索拉非尼片,可抑制腫瘤血管生成。治療前需檢測肝功能Child-Pugh分級,常見不良反應包括高血壓、手足綜合征。部分患者可能出現(xiàn)蛋白尿,需定期監(jiān)測尿常規(guī)。
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、卡瑞利珠單抗注射液通過激活T細胞抗腫瘤免疫應答發(fā)揮作用。治療前需評估自身免疫性疾病史,可能出現(xiàn)免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應。部分患者會出現(xiàn)甲狀腺功能異常。
經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術將化療藥物與碘化油混合后注入腫瘤供血動脈。肝射頻消融術適用于直徑小于5厘米的病灶。治療后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛,通常3-5天自行緩解。需監(jiān)測肝功能變化。
針對癌性疲勞可使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲。對于低蛋白血癥輸注人血白蛋白,血小板減少時補充重組人血小板生成素。頑固性瘙癢可試用納曲酮片。所有治療需根據(jù)患者體能狀況評分個體化調整。
肝癌晚期患者應保證每日優(yōu)質蛋白攝入,選擇易消化的魚肉、蛋清等食物??蛇M行床邊腳踏車等低強度運動維持肌肉量。家屬需協(xié)助記錄24小時出入量,觀察意識狀態(tài)變化。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標志物,出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。保持居室通風,床單位清潔干燥,預防壓瘡發(fā)生。
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