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治療急性膽道感染

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治療急性膽道感染需根據(jù)病情嚴重程度采取抗感染、解痙鎮(zhèn)痛、內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)等措施。主要治療方法有抗生素治療、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、膽囊切除術(shù)、支持治療等。

1、抗生素治療

急性膽道感染首要治療為廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液、甲硝唑注射液等。輕癥可口服莫西沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片。用藥需覆蓋腸道革蘭陰性菌和厭氧菌，療程通常持續(xù)7-10天。治療期間需監(jiān)測體溫、血常規(guī)及肝功能變化。

2、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

對于合并膽總管結(jié)石或梗阻性黃疸患者，急診ERCP可解除膽道梗阻并放置鼻膽管引流。該術(shù)式能直接取出結(jié)石、擴張狹窄段，同時進行膽汁細菌培養(yǎng)指導抗生素選擇。術(shù)后需禁食6小時并監(jiān)測淀粉酶水平，警惕胰腺炎并發(fā)癥。

3、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)

適用于高齡、心肺功能差等無法耐受ERCP的重癥患者。PTCD通過超聲引導穿刺肝內(nèi)膽管置入引流管，可快速降低膽道壓力。引流期間需每日記錄膽汁引流量，保持導管通暢，必要時行膽道造影評估梗阻部位。

4、膽囊切除術(shù)

膽囊源性感染在控制急性炎癥后，建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)時機選擇取決于患者全身狀況，通常感染控制后4-6周實施。若出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥，需急診開腹手術(shù)并放置腹腔引流管。

5、支持治療

包括禁食胃腸減壓、靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，疼痛劇烈者可予間苯三酚注射液解痙。肝功能損害者需補充維生素K1注射液改善凝血功能。重癥患者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護，出現(xiàn)感染性休克時按膿毒癥指南進行集束化治療。

急性膽道感染患者康復期應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物及酒精攝入，每日適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等促進組織修復。建議逐步恢復有氧運動如散步、太極拳等，但3個月內(nèi)避免舉重等增加腹壓的動作。定期復查腹部超聲觀察膽道系統(tǒng)情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時返院就診。合并膽結(jié)石患者應(yīng)每半年進行肝功能檢測，必要時考慮預(yù)防性膽囊切除。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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