慢性腎衰竭患者死亡原因主要有心血管疾病、感染、高鉀血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥腦病等。慢性腎衰竭是腎功能進(jìn)行性減退的終末階段,需通過規(guī)范治療和日常管理延緩病情進(jìn)展。
慢性腎衰竭患者常合并高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂等因素,易誘發(fā)心力衰竭、心律失常或心肌梗死。心血管事件是導(dǎo)致死亡的首要原因,可能與尿毒癥毒素蓄積、血管鈣化、水鈉潴留有關(guān)。需定期監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白及心功能,必要時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素注射液、硝苯地平控釋片等藥物干預(yù)。
免疫功能低下使患者易發(fā)生肺部感染、敗血癥或透析相關(guān)感染。尿毒癥環(huán)境會(huì)削弱中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞功能,同時(shí)透析導(dǎo)管等侵入性操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高,需及時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,并加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。
腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致排鉀障礙,攝入含鉀食物或使用保鉀利尿劑可能引發(fā)血鉀超過6.5mmol/L。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至心臟驟停,需緊急使用葡萄糖酸鈣注射液、胰島素靜脈滴注降鉀,長期需限制高鉀飲食并調(diào)整用藥方案。
腎臟酸化功能障礙使體內(nèi)酸性物質(zhì)蓄積,引起深大呼吸、嗜睡或昏迷。持續(xù)酸中毒會(huì)加速蛋白質(zhì)分解和骨鹽溶解,需口服碳酸氫鈉片糾正,同時(shí)控制蛋白質(zhì)攝入量在每日每公斤體重0.6-0.8克。
毒素積累影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐或昏迷。與甲狀旁腺激素升高、鋁中毒等因素相關(guān),需通過血液灌流或血液透析清除毒素,必要時(shí)使用地西泮注射液控制抽搐癥狀。
慢性腎衰竭患者需嚴(yán)格限制每日鈉攝入在2-3克,避免腌制食品;優(yōu)質(zhì)蛋白以雞蛋、魚肉為主,減少豆制品;每日飲水量為前一天尿量加500毫升。每周進(jìn)行3-5次30分鐘步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)體重變化防止水腫。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo),出現(xiàn)胸悶、意識(shí)改變等緊急癥狀時(shí)立即就醫(yī)。
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