肝癌中晚期是指腫瘤體積較大或已出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的階段,臨床表現(xiàn)為腹痛、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。
肝癌中晚期的診斷通?;谟跋駥W(xué)檢查和病理分期。腫瘤直徑超過5厘米或侵犯門靜脈、肝靜脈主干屬于中期表現(xiàn)。晚期特征包括多發(fā)性肝內(nèi)病灶、肝外轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎上腺等器官?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性右上腹鈍痛,與腫瘤壓迫肝包膜或侵犯周圍神經(jīng)有關(guān)。體重短期內(nèi)下降明顯源于腫瘤消耗與食欲減退。皮膚鞏膜黃染提示膽管受壓或肝細(xì)胞廣泛破壞。腹腔積液多因門靜脈高壓或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。
此階段治療需綜合評(píng)估肝功能儲(chǔ)備與轉(zhuǎn)移情況。局部治療如肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可控制病灶進(jìn)展,靶向藥物如侖伐替尼膠囊可抑制腫瘤血管生成,免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液能激活抗腫瘤免疫。合并門靜脈癌栓者可考慮放射治療。終末期患者應(yīng)以鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等姑息治療為主,使用鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛,補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量軟食,選用魚肉糜、蒸蛋羹等易消化食物。每日監(jiān)測(cè)腹圍變化與下肢水腫程度,記錄24小時(shí)尿量。避免劇烈咳嗽或用力排便以防食管胃底靜脈破裂出血。家屬需協(xié)助患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,疼痛評(píng)分超過4分時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。建議每月復(fù)查腹部超聲與腫瘤標(biāo)志物,動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。
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