保膝手術不適合存在嚴重心肺功能不全、活動性感染、膝關節(jié)周圍皮膚條件差、嚴重骨質疏松或神經(jīng)肌肉疾病控制不佳的患者。
嚴重心肺功能不全患者因麻醉和手術風險較高,術后恢復能力受限,可能無法耐受手術應激?;顒有愿腥净颊甙ň植筷P節(jié)感染或全身性感染,手術可能加重感染擴散。膝關節(jié)周圍皮膚存在潰瘍、壞死或血供障礙時,傷口愈合困難,術后易發(fā)生感染或皮膚壞死。嚴重骨質疏松患者骨質強度不足,假體固定困難,術后易發(fā)生假體松動或骨折。未控制的神經(jīng)肌肉疾病如帕金森病晚期或脊髓損傷,因肌肉協(xié)調性差,術后假體磨損加速且易脫位。
相對禁忌人群包括過度肥胖、膝關節(jié)嚴重畸形或韌帶功能喪失者。體重指數(shù)超過40可能加速假體磨損,增加翻修概率。膝關節(jié)內翻或外翻畸形超過30度時,需聯(lián)合截骨術矯正,手術復雜度顯著增加。前交叉韌帶完全斷裂且未重建者,術后關節(jié)穩(wěn)定性差,需選擇特殊假體類型。對手術期望值不切實際或無法配合康復訓練者,術后功能恢復可能不理想。
術前需完善心肺功能評估、骨密度檢測及感染篩查,通過影像學評估關節(jié)畸形程度和韌帶狀態(tài)。術后應遵循階梯式康復計劃,早期進行踝泵運動和股四頭肌等長收縮,逐步過渡到被動關節(jié)活動度訓練??刂企w重在合理范圍,避免跑跳等高沖擊運動,使用助行器減輕關節(jié)負荷。定期復查假體位置及磨損情況,出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛或活動受限需及時就醫(yī)。日常補充鈣劑和維生素D,預防骨質疏松進展。
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