癲癇手術(shù)適應(yīng)癥主要有藥物難治性癲癇、局灶性癲癇發(fā)作、結(jié)構(gòu)性腦病變相關(guān)癲癇、特定綜合征型癲癇以及腦電圖與影像學(xué)定位一致的癲癇患者。
經(jīng)過(guò)至少兩種抗癲癇藥物規(guī)范治療仍無(wú)法控制發(fā)作,且發(fā)作頻率影響生活質(zhì)量時(shí),可考慮手術(shù)評(píng)估。常用藥物如丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、奧卡西平片等可能已嘗試但效果不佳。術(shù)前需通過(guò)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)明確發(fā)作起源,并排除假性難治因素。
發(fā)作癥狀學(xué)與腦電圖提示異常放電局限于單側(cè)大腦半球特定區(qū)域,如顳葉癲癇伴海馬硬化。此類(lèi)患者術(shù)后緩解概率較高,典型術(shù)式包括前顳葉切除術(shù)。術(shù)前需通過(guò)PET、功能核磁等檢查驗(yàn)證致癇區(qū)與功能區(qū)關(guān)系。
由明確腦結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的癲癇,如皮質(zhì)發(fā)育不良、低級(jí)別膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤等。病灶切除既能控制癲癇又可處理原發(fā)病變。術(shù)前需評(píng)估病變與致癇網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系,避免單純病灶切除后遺留癲癇灶。
符合特定手術(shù)適應(yīng)證的癲癇綜合征,如Rasmussen腦炎、半球巨腦回畸形等。對(duì)于藥物無(wú)效的嬰兒痙攣癥,胼胝體切開(kāi)術(shù)可能減少跌倒發(fā)作。需結(jié)合發(fā)育評(píng)估與多學(xué)科會(huì)診制定手術(shù)方案。
發(fā)作期腦電圖異常放電區(qū)與MRI、PET等影像學(xué)異常區(qū)域高度吻合時(shí)手術(shù)成功率提升。對(duì)于無(wú)結(jié)構(gòu)性病變的癲癇,需通過(guò)立體定向腦電圖技術(shù)精準(zhǔn)定位致癇網(wǎng)絡(luò),必要時(shí)采用多處軟腦膜下橫切術(shù)。
癲癇手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估發(fā)作類(lèi)型、致癇灶定位及認(rèn)知功能保留需求。術(shù)后仍需規(guī)律服用抗癲癇藥物,逐步減藥需依據(jù)腦電圖復(fù)查結(jié)果。保持規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素,定期隨訪神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估手術(shù)效果與藥物調(diào)整方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作急救措施,術(shù)后康復(fù)期配合語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。
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