雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚有斑塊可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式解決,主要措施有控制危險(xiǎn)因素、服用降脂藥物、實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。
控制高血壓、高血糖、高血脂等基礎(chǔ)疾病,每日食鹽攝入不超過5克,減少動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,戒煙并避免二手煙暴露。超重者需將體重指數(shù)控制在24以下,男性腰圍小于90厘米,女性小于85厘米。
遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物穩(wěn)定斑塊,配合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。合并高血壓者需長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,糖尿病患者應(yīng)使用鹽酸二甲雙胍片維持血糖穩(wěn)定。用藥期間定期復(fù)查肝腎功能及肌酸激酶。
對(duì)于狹窄程度超過70%或有腦缺血癥狀者,可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)清除斑塊。血管條件不適合開放手術(shù)時(shí),可采用頸動(dòng)脈支架植入術(shù),術(shù)后需持續(xù)服用氯吡格雷片預(yù)防支架內(nèi)血栓。兩種術(shù)式均需在三級(jí)醫(yī)院血管外科實(shí)施。
每6-12個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲復(fù)查斑塊進(jìn)展情況,通過經(jīng)顱多普勒評(píng)估腦血流灌注。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等新發(fā)癥狀時(shí)需立即就診,必要時(shí)行頭頸部CTA檢查明確血管狀況。
在規(guī)范治療基礎(chǔ)上可配合活血化瘀類中藥,如銀杏葉提取物片改善微循環(huán),丹參滴丸輔助抗動(dòng)脈硬化。針灸選取風(fēng)池、百會(huì)等穴位調(diào)節(jié)血管功能,但須在正規(guī)中醫(yī)院進(jìn)行。
日常需保持低鹽低脂飲食,多攝入深海魚類、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物,每日食用500克新鮮蔬菜水果。避免突然轉(zhuǎn)頭或頸部按摩等可能誘發(fā)斑塊脫落的動(dòng)作,睡眠時(shí)枕頭高度不宜超過15厘米。氣溫變化時(shí)注意頸部保暖,洗澡水溫控制在40℃以下。建議家屬學(xué)習(xí)腦卒中急救知識(shí),家中常備血壓計(jì)、血糖儀等監(jiān)測(cè)設(shè)備。
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