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肝硬化腹水形成的因素

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肝硬化腹水形成與門靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低、有效循環(huán)血量不足、醛固酮分泌過多、淋巴液生成過多等因素有關(guān)。

一、門靜脈壓力增高

肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管靜水壓力上升，促使液體從血管滲入腹腔。這種情況常伴隨食管胃底靜脈曲張和脾臟腫大，需通過限鈉飲食、利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片控制腹水，嚴(yán)重時(shí)可采用腹腔穿刺放液術(shù)緩解癥狀。

二、血漿膠體滲透壓降低

肝臟合成白蛋白功能減退造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)水分外滲至組織間隙形成腹水?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫和營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，治療需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，并配合高蛋白飲食如雞蛋、魚肉等改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

三、有效循環(huán)血量不足

肝硬化患者內(nèi)臟血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效血容量相對(duì)不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起水鈉潴留。常伴有血壓偏低和尿量減少，需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，必要時(shí)使用托伐普坦片調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

四、醛固酮分泌過多

肝功能減退時(shí)醛固酮滅活減少，繼發(fā)性醛固酮增多促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉離子，造成體液積聚。多伴隨低鉀血癥和代謝性堿中毒，應(yīng)用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片可抑制該過程，同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。

五、淋巴液生成過多

肝竇壓力增高使肝內(nèi)淋巴液產(chǎn)生超過回流能力，富含蛋白的淋巴液漏入腹腔形成乳糜性腹水。這種情況可見腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)增高，除抗感染治療外，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。

肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量誘發(fā)肝性腦病。保持臥床休息可增加腎血流量改善利尿效果，定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，注意觀察有無(wú)腹痛發(fā)熱等感染征象。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑，不可自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)腹水快速增長(zhǎng)或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，長(zhǎng)期管理需結(jié)合病因治療如抗病毒治療等延緩疾病進(jìn)展。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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