區(qū)分肛裂和痔瘡可以從疼痛特點(diǎn)、出血情況、局部體征等方面入手。肛裂通常表現(xiàn)為排便時(shí)劇烈刀割樣疼痛,便后緩解但可能再次出現(xiàn)持續(xù)性灼痛,出血量少且多為手紙擦拭帶血,肛門檢查可見肛管后正中或前正中位置的縱向裂口。痔瘡的疼痛多為墜脹感或異物感,血栓性外痔可有急性劇痛,出血常為便時(shí)滴血或噴射狀出血,量較多,肛門檢查可見齒狀線附近的內(nèi)痔脫出或外痔的靜脈團(tuán)塊。
肛裂的疼痛具有典型特征,排便過程中糞便通過肛管導(dǎo)致裂口被撐開,產(chǎn)生尖銳的刀割樣疼痛,排便結(jié)束后肛門括約肌反射性痙攣會(huì)引起持續(xù)數(shù)小時(shí)的灼痛或撕裂痛,這種周期性疼痛是肛裂的突出表現(xiàn)。出血通常量少,僅表現(xiàn)為糞便表面帶血絲或手紙染血,顏色鮮紅。局部檢查可見單一縱向裂口,多位于肛管后正中線,慢性肛裂可能伴有哨兵痔和肛乳頭肥大。痔瘡的疼痛性質(zhì)不同,內(nèi)痔通常無痛,僅在有嵌頓或血栓形成時(shí)出現(xiàn)劇痛,外痔主要表現(xiàn)為肛門墜脹和異物感,血栓性外痔可在肛緣出現(xiàn)紫紅色腫塊伴突發(fā)性疼痛。痔瘡出血量相對較多,可為便時(shí)滴血甚至噴射狀出血,長期出血可能導(dǎo)致貧血。肛門鏡檢查能清晰顯示齒狀線上方的內(nèi)痔隆起或下方的外痔靜脈曲張團(tuán)塊。
肛裂和痔瘡的病因也存在差異,肛裂多因便秘時(shí)干硬糞便撕裂肛管皮膚所致,肛門括約肌過度緊張是重要誘因,而痔瘡是肛墊下移和靜脈曲張的結(jié)果,與長期腹壓增高因素如久坐、妊娠等有關(guān)。在體征上,肛裂患者因疼痛拒絕指檢,可見典型裂口三聯(lián)征,痔瘡患者肛周可見柔軟腫塊,內(nèi)痔脫出者可還納。治療方法上,肛裂側(cè)重解除括約肌痙攣和軟化糞便,痔瘡則側(cè)重于消除靜脈淤血和恢復(fù)肛墊位置。
保持良好排便習(xí)慣是預(yù)防肛裂和痔瘡的重要措施,每日攝入足夠水分和膳食纖維如燕麥、西藍(lán)花等促進(jìn)腸道蠕動(dòng),避免久坐久站減少肛周壓力,便后溫水坐浴改善局部血液循環(huán),出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)明確診斷,避免自行用藥延誤病情,醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行肛門指檢或肛門鏡檢查以準(zhǔn)確區(qū)分并制定針對性治療方案。
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