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肝腹水應該如何治療

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肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜惡性腫瘤等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

肝腹水患者每日鈉鹽攝入量應控制在2克以內，有助于減少水鈉潴留。鈉鹽限制需要長期堅持，避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物。同時需保證優(yōu)質蛋白攝入，每日每公斤體重攝入1.2-1.5克蛋白質，可選擇魚肉、雞胸肉、蛋清等食物。

2、利尿劑治療

螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是治療肝腹水的常用利尿方案。螺內酯片作為醛固酮拮抗劑，可減少鈉重吸收；呋塞米片通過抑制髓袢升支粗段鈉鉀氯共轉運體發(fā)揮利尿作用。用藥期間需監(jiān)測電解質，警惕低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應。托拉塞米片也可作為替代選擇。

3、腹腔穿刺引流

對于大量腹水導致呼吸困難的患者，可在超聲引導下行治療性腹腔穿刺。單次放腹水量不宜超過5升，放液后需補充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能增加感染風險，需嚴格無菌操作。腹水常規(guī)檢查有助于鑒別感染性腹水。

4、經頸靜脈肝內門體分流術

TIPS通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道，可有效降低門靜脈壓力。適用于頑固性腹水或反復食管靜脈破裂出血患者。術后可能發(fā)生肝性腦病，需限制蛋白攝入并口服乳果糖口服溶液調節(jié)腸道菌群。門靜脈血栓形成是主要禁忌證。

5、肝移植

終末期肝病合并頑固性腹水患者可考慮肝移植。移植前需評估MELD評分，完善心肺功能檢查。術后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑預防排斥反應?；铙w肝移植與尸體肝移植五年生存率無明顯差異。

肝腹水患者應定期監(jiān)測體重、腹圍變化，記錄24小時尿量。保持適度活動有助于改善循環(huán)，但需避免劇烈運動。飲食以易消化、高熱量、高維生素為主，可適量補充復合維生素B片。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識改變等癥狀需立即就醫(yī)。戒酒對酒精性肝病患者尤為重要，吸煙可能加速肝功能惡化，建議戒煙。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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