乳酸酸中毒可通過補(bǔ)液糾正脫水、使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡、血液透析清除乳酸、治療原發(fā)疾病、吸氧改善組織缺氧等方式治療。乳酸酸中毒通常由組織缺氧、藥物副作用、肝腎疾病、遺傳代謝異常、嚴(yán)重感染等原因引起。
1、補(bǔ)液糾正脫水
乳酸酸中毒患者常伴隨脫水癥狀，靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液可恢復(fù)有效循環(huán)血量。補(bǔ)液需監(jiān)測中心靜脈壓，避免過量輸液導(dǎo)致肺水腫。對于休克患者，需快速建立兩條靜脈通路，優(yōu)先使用等滲晶體液。
2、使用碳酸氫鈉
嚴(yán)重代謝性酸中毒時，可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液糾正pH值。使用時需監(jiān)測動脈血?dú)猓苊膺^度糾酸導(dǎo)致堿中毒。碳酸氫鈉適用于pH值低于7.1或合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。
3、血液透析
連續(xù)性腎臟替代治療能有效清除血液中蓄積的乳酸，適用于腎功能衰竭或乳酸持續(xù)升高的患者。血液濾過可同時糾正電解質(zhì)紊亂，治療時應(yīng)采用無醋酸緩沖液的置換液。
4、治療原發(fā)疾病
控制感染需使用敏感抗生素如注射用美羅培南，改善組織灌注需糾正休克，藥物中毒需停用相關(guān)藥物如二甲雙胍。對先天性代謝缺陷患者需限制特定營養(yǎng)素攝入。
5、吸氧改善缺氧
通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣，維持血氧飽和度在94%以上。對呼吸衰竭患者需氣管插管機(jī)械通氣，呼氣末正壓通氣有助于改善氧合。一氧化碳中毒者需高壓氧治療。
乳酸酸中毒患者恢復(fù)期應(yīng)保持臥床休息，每日飲水量維持在2000毫升以上，飲食以低脂易消化食物為主，避免劇烈運(yùn)動。定期監(jiān)測血乳酸水平，糖尿病患者需調(diào)整降糖方案，避免使用可能誘發(fā)乳酸酸中毒的藥物。出現(xiàn)乏力、惡心等癥狀時應(yīng)及時復(fù)查血?dú)夥治觥?/p>
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