腎后性氮質(zhì)血癥是指因尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出受阻，繼而引起血液中尿素氮等含氮廢物水平升高的病理狀態(tài)。

一、病因機(jī)制

腎后性氮質(zhì)血癥的核心是尿路梗阻。當(dāng)結(jié)石、腫瘤、增生的前列腺或輸尿管狹窄等因素阻塞了從腎盂到尿道的任何部位，尿液無法順利排出，膀胱內(nèi)壓力便會逆向傳導(dǎo)至腎盂腎盞，引起腎內(nèi)壓力增高。這種壓力會直接壓迫腎實(shí)質(zhì)，損害腎小管功能，并減少腎臟的血流灌注。腎小管是尿液濃縮和排泄含氮廢物的關(guān)鍵場所，其功能受損后，血液中經(jīng)腎臟濾過和排泄的尿素氮、肌酐等代謝廢物便會在體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)氮質(zhì)血癥。與腎前性或腎性病因相比，其特點(diǎn)是梗阻解除后，腎功能往往有較大的恢復(fù)潛力。

二、癥狀表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)與梗阻相關(guān)的排尿異常，如排尿困難、尿線變細(xì)、尿頻、尿急、尿痛。當(dāng)梗阻嚴(yán)重時(shí)，會出現(xiàn)尿量顯著減少甚至無尿。由于代謝廢物蓄積，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等非特異性全身癥狀。部分患者會有腰背部或下腹部脹痛不適，疼痛性質(zhì)可為鈍痛或絞痛，尤其在腎結(jié)石引起的急性梗阻時(shí)，腎絞痛可能非常劇烈。體檢可能發(fā)現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛，若為下尿路梗阻，膀胱區(qū)可能因尿潴留而膨隆并可被叩及。

三、檢查與診斷

診斷的關(guān)鍵在于明確梗阻的存在、部位和原因。血生化檢查可發(fā)現(xiàn)尿素氮和血肌酐水平升高，且兩者不成比例地升高，尿素氮升高可能更為顯著。尿常規(guī)檢查可能沒有明顯的蛋白尿或沉渣異常。影像學(xué)檢查是確診的重要手段，泌尿系統(tǒng)超聲可以快速、無創(chuàng)地發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水以及結(jié)石、占位等梗阻性病變。計(jì)算機(jī)斷層掃描泌尿系統(tǒng)成像能更清晰地顯示結(jié)石的位置、大小，以及評估腫瘤、狹窄等情況。膀胱鏡檢查可直接觀察尿道和膀胱內(nèi)有無梗阻，并可在直視下進(jìn)行活檢或治療。

四、治療方法

治療的首要目標(biāo)是盡快解除梗阻，引流尿液。對于急性完全性梗阻或伴有感染、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥的患者，常須緊急進(jìn)行腎造瘺或經(jīng)尿道、經(jīng)輸尿管放置雙J管引流，以迅速降低腎內(nèi)壓，保護(hù)殘余腎功能。待患者全身狀況穩(wěn)定后，再根據(jù)梗阻病因進(jìn)行根本性治療。例如，對于尿路結(jié)石，可采用體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。對于前列腺增生，可采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或剜除術(shù)。對于腫瘤、狹窄等病因，也需采取相應(yīng)的手術(shù)或介入治療以解除梗阻。

五、預(yù)防與護(hù)理

針對不同病因進(jìn)行預(yù)防是關(guān)鍵。對于易形成結(jié)石的人群，應(yīng)保證每日充足飲水，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高草酸、高嘌呤食物攝入，并定期復(fù)查。老年男性應(yīng)注意前列腺健康，如有排尿困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。對于存在泌尿系統(tǒng)腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)因素者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行定期篩查。在梗阻解除后，腎功能恢復(fù)期間，患者應(yīng)注意休息，避免使用腎毒性藥物，遵醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)，監(jiān)測尿量變化。飲食上應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷原則，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)恢復(fù)。

腎后性氮質(zhì)血癥的預(yù)后與梗阻的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及是否并發(fā)感染密切相關(guān)。一旦出現(xiàn)可疑的排尿困難、無尿及腰腹痛癥狀，必須立即就醫(yī)。早期識別并解除梗阻是最大程度保護(hù)腎功能、避免其發(fā)展為不可逆的慢性腎臟病甚至尿毒癥的關(guān)鍵?；颊咴谥委熀髴?yīng)遵從醫(yī)囑，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲與腎功能，監(jiān)測病情有無復(fù)發(fā)。日常生活中，保持每日1500至2000毫升的適量飲水，有助于稀釋尿液、沖刷尿路，是簡單有效的日常維護(hù)措施。均衡飲食、避免憋尿、積極控制高血壓與糖尿病等基礎(chǔ)疾病，也對維護(hù)整個(gè)泌尿系統(tǒng)的健康有重要意義。