腎功能衰竭是指腎臟功能部分或完全喪失的病理狀態(tài),可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭兩種類(lèi)型。急性腎功能衰竭主要由腎臟血流不足、腎實(shí)質(zhì)損傷或尿路梗阻引起,表現(xiàn)為短期內(nèi)肌酐快速上升、尿量減少。慢性腎功能衰竭是腎臟結(jié)構(gòu)或功能持續(xù)損害超過(guò)3個(gè)月,常見(jiàn)病因包括糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等,伴隨貧血、電解質(zhì)紊亂、水腫等癥狀。腎功能衰竭需通過(guò)血液透析、腹膜透析或腎移植等替代治療,早期干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。
急性腎功能衰竭通常由腎前性、腎性和腎后性三類(lèi)因素導(dǎo)致。腎前性因素包括嚴(yán)重脫水、大出血、心功能不全等引起的腎臟灌注不足。腎性因素涉及急性腎小管壞死、腎小球疾病或間質(zhì)性腎炎等腎臟本身病變。腎后性因素多為尿路結(jié)石、腫瘤或前列腺增生導(dǎo)致的尿流梗阻。患者可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、水腫、惡心嘔吐等癥狀,需通過(guò)補(bǔ)液、解除梗阻或透析治療。
慢性腎功能衰竭分為五期,從腎儲(chǔ)備功能下降期到尿毒癥期。早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多、輕度貧血,隨著腎小球?yàn)V過(guò)率降低,會(huì)出現(xiàn)高血壓、代謝性酸中毒、高鉀血癥等并發(fā)癥。終末期尿毒癥患者常有皮膚瘙癢、呼吸困難、意識(shí)障礙等全身癥狀。治療需控制血壓血糖,限制蛋白質(zhì)攝入,糾正貧血和礦物質(zhì)代謝紊亂,必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。
腎功能衰竭患者日常需限制鈉、鉀、磷的攝入,每日飲水量應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整。優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉可適量食用,避免高嘌呤食物。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重變化,預(yù)防感染和心血管事件。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止使用腎毒性藥物。保持適度運(yùn)動(dòng),維持心理狀態(tài)穩(wěn)定,定期復(fù)查腎功能指標(biāo)和電解質(zhì)水平。
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