惡性甲狀腺結節(jié)通常建議手術切除,但并非所有情況均需全部切除甲狀腺。具體方案需結合結節(jié)大小、位置、病理類型及患者個體情況綜合評估。
對于惡性甲狀腺結節(jié),手術范圍主要取決于腫瘤特征。若結節(jié)直徑小于10毫米且未突破甲狀腺包膜,可行患側甲狀腺葉切除加峽部切除,保留部分甲狀腺功能。術中需清掃中央區(qū)淋巴結,術后定期監(jiān)測甲狀腺功能及腫瘤標志物。若結節(jié)侵犯周圍組織或存在多灶性癌變,則需全甲狀腺切除并配合放射性碘治療。部分微小乳頭狀癌患者經評估后可選擇密切隨訪而非立即手術。
特殊情況下需個體化處理。妊娠期女性若確診惡性甲狀腺結節(jié),可依據孕周和腫瘤進展速度決定延期手術或孕期干預。兒童患者因甲狀腺功能對生長發(fā)育至關重要,手術方案需更謹慎。合并嚴重心肺疾病的高齡患者可能無法耐受全切手術,此時可選擇姑息性切除或保守治療。
術后患者需終身服用左甲狀腺素鈉片維持激素水平,定期復查甲狀腺超聲和甲狀腺功能。日常應保持均衡飲食,適量攝入海帶紫菜等含碘食物,避免頸部劇烈運動。出現聲音嘶啞、手足麻木等異常癥狀時應及時復診,術后1年內每3個月復查一次,病情穩(wěn)定后可逐步延長復查間隔。
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