惡性甲狀腺結(jié)節(jié)通常建議手術(shù)切除,但并非所有情況均需全部切除甲狀腺。具體方案需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、位置、病理類型及患者個體情況綜合評估。
對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié),手術(shù)范圍主要取決于腫瘤特征。若結(jié)節(jié)直徑小于10毫米且未突破甲狀腺包膜,可行患側(cè)甲狀腺葉切除加峽部切除,保留部分甲狀腺功能。術(shù)中需清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),術(shù)后定期監(jiān)測甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物。若結(jié)節(jié)侵犯周圍組織或存在多灶性癌變,則需全甲狀腺切除并配合放射性碘治療。部分微小乳頭狀癌患者經(jīng)評估后可選擇密切隨訪而非立即手術(shù)。
特殊情況下需個體化處理。妊娠期女性若確診惡性甲狀腺結(jié)節(jié),可依據(jù)孕周和腫瘤進(jìn)展速度決定延期手術(shù)或孕期干預(yù)。兒童患者因甲狀腺功能對生長發(fā)育至關(guān)重要,手術(shù)方案需更謹(jǐn)慎。合并嚴(yán)重心肺疾病的高齡患者可能無法耐受全切手術(shù),此時可選擇姑息性切除或保守治療。
術(shù)后患者需終身服用左甲狀腺素鈉片維持激素水平,定期復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能。日常應(yīng)保持均衡飲食,適量攝入海帶紫菜等含碘食物,避免頸部劇烈運(yùn)動。出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木等異常癥狀時應(yīng)及時復(fù)診,術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查一次,病情穩(wěn)定后可逐步延長復(fù)查間隔。
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