重度胎盤(pán)早剝的診斷依據(jù)主要包括陰道出血量超過(guò)500毫升、持續(xù)性劇烈腹痛、子宮強(qiáng)直性收縮、胎心異?;蛳?、凝血功能障礙等臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果。
陰道出血量超過(guò)500毫升是重度胎盤(pán)早剝的重要依據(jù),出血可能為顯性或隱性,常伴隨血紅蛋白快速下降。持續(xù)性劇烈腹痛多表現(xiàn)為突發(fā)性刀割樣疼痛,疼痛部位與胎盤(pán)附著位置相關(guān),患者可能出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等休克前兆。子宮強(qiáng)直性收縮表現(xiàn)為腹部觸診時(shí)子宮呈板狀硬,宮底升高且壓痛明顯,這種高張性宮縮會(huì)阻礙胎盤(pán)剝離面的血竇閉合。胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率超過(guò)160次/分或低于110次/分,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胎心消失,提示胎兒急性缺氧。凝血功能障礙表現(xiàn)為皮膚瘀斑、注射部位滲血等,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)纖維蛋白原低于2克/升,D-二聚體顯著升高。
超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫形成,胎盤(pán)厚度超過(guò)5厘米,胎盤(pán)與子宮壁間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。血液檢查顯示血紅蛋白進(jìn)行性下降,血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/升。腎功能損害表現(xiàn)為尿量少于400毫升/天,血肌酐超過(guò)177微摩爾/升。部分患者可能出現(xiàn)庫(kù)倫征陽(yáng)性,即宮底隨出血增多而上升。約20%的重度胎盤(pán)早剝可能無(wú)陰道出血表現(xiàn),需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
對(duì)于疑似重度胎盤(pán)早剝的孕婦,應(yīng)立即采取左側(cè)臥位并吸氧,建立雙靜脈通道快速補(bǔ)液,監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及凝血功能。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需避免顛簸,提前通知接收醫(yī)院做好緊急剖宮產(chǎn)及輸血準(zhǔn)備。產(chǎn)后需重點(diǎn)觀察子宮收縮情況、出血量及凝血功能恢復(fù)狀態(tài),必要時(shí)給予宮縮劑或輸血治療?;颊呋謴?fù)期應(yīng)加強(qiáng)鐵劑和蛋白質(zhì)攝入,定期復(fù)查血常規(guī)及凝血指標(biāo),6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀需警惕席漢綜合征可能,建議內(nèi)分泌科隨訪。
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