胃癌的TNM分期法是國(guó)際通用的惡性腫瘤分期系統(tǒng)，通過(guò)評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況將胃癌分為I-IV期。TNM分別代表原發(fā)腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三個(gè)維度，具體分期組合包括T0-4、N0-3、M0-1等指標(biāo)。

1、T分期標(biāo)準(zhǔn)

T分期反映原發(fā)腫瘤對(duì)胃壁的浸潤(rùn)程度。Tis指癌細(xì)胞局限于黏膜層，T1腫瘤突破黏膜下層但未達(dá)肌層，T2浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層，T3穿透漿膜層未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，T4腫瘤已侵犯周?chē)鞴倩蚪M織。隨著T數(shù)值增大，腫瘤局部侵襲性增強(qiáng)，手術(shù)難度和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)同步上升。

2、N分期標(biāo)準(zhǔn)

N分期評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1有1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2存在3-6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超過(guò)7枚。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量直接影響預(yù)后，N3期患者5年生存率顯著低于N0期。術(shù)中需清掃至少16枚淋巴結(jié)才能準(zhǔn)確判定N分期。

3、M分期標(biāo)準(zhǔn)

M分期判斷是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0代表無(wú)肝、肺、腹膜等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，M1則確認(rèn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。胃癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、腹膜和鎖骨上淋巴結(jié)，出現(xiàn)M1即屬I(mǎi)V期，通常喪失根治手術(shù)機(jī)會(huì)。影像學(xué)檢查中PET-CT對(duì)轉(zhuǎn)移灶檢出率較高。

4、分期組合規(guī)則

根據(jù)TNM三個(gè)維度的組合確定最終臨床分期。I期對(duì)應(yīng)T1-2N0M0，II期包含T1-2N1-3M0或T3-4N0M0，III期為T(mén)3-4N1-3M0，IV期即任何TNM組合伴M1。準(zhǔn)確分期需結(jié)合病理檢查、影像學(xué)及手術(shù)探查結(jié)果，新輔助化療后需重新評(píng)估分期。

5、臨床意義

TNM分期直接指導(dǎo)治療方案選擇。I期可行內(nèi)鏡下切除或根治術(shù)，II-III期需術(shù)前化療聯(lián)合手術(shù)，IV期以姑息治療為主。該分期系統(tǒng)有助于預(yù)測(cè)預(yù)后，I期5年生存率超過(guò)90%，IV期不足10%。2017年AJCC第8版更新了食管胃結(jié)合部癌的分期標(biāo)準(zhǔn)，與單純胃癌存在差異。

胃癌患者確診后應(yīng)完善增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡等檢查明確分期，避免過(guò)度或不足治療。術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。日常注意少食腌制食品，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，戒煙限酒。出現(xiàn)嘔血、消瘦等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)查胃鏡。