椎間盤突出癥非手術(shù)治療適用于突出程度較輕、未出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀的患者。主要有膨出型、突出型、脫出游離型三種類型,具體需結(jié)合影像學(xué)檢查與臨床癥狀綜合判斷。
膨出型椎間盤突出是纖維環(huán)未完全破裂,髓核向外膨隆但未突破外層,患者多表現(xiàn)為輕度腰痛或無癥狀,可通過臥床休息、物理治療緩解。突出型椎間盤突出為纖維環(huán)部分破裂,髓核突出但未完全脫離椎間隙,常見下肢放射痛和輕度感覺異常,需聯(lián)合牽引、藥物消炎鎮(zhèn)痛。脫出游離型雖屬非手術(shù)適應(yīng)癥,但若髓核未嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根且患者拒絕手術(shù)時(shí),可嘗試嚴(yán)格臥床配合激素治療,但需密切監(jiān)測(cè)肌力變化。
非手術(shù)治療的核心適應(yīng)癥為神經(jīng)功能缺損較輕者,若出現(xiàn)馬尾綜合征、進(jìn)行性肌力下降或保守治療無效超過3個(gè)月,則需考慮手術(shù)干預(yù)。治療期間應(yīng)避免久坐、彎腰負(fù)重等動(dòng)作,急性期建議佩戴腰圍保護(hù)。
椎間盤突出癥患者日常需保持正確坐姿,睡眠選擇硬板床,加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,控制體重減輕腰椎負(fù)荷,避免突然扭轉(zhuǎn)腰部動(dòng)作。若出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。定期復(fù)查MRI可動(dòng)態(tài)觀察突出髓核的吸收情況,多數(shù)患者經(jīng)系統(tǒng)保守治療6-12周癥狀可顯著改善。
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