結(jié)核菌素試驗(yàn)是一種用于檢測人體是否感染結(jié)核分枝桿菌的皮膚試驗(yàn)，主要有皮內(nèi)注射、觀察反應(yīng)、結(jié)果判讀、鑒別診斷、輔助篩查等步驟。

一、皮內(nèi)注射

皮內(nèi)注射是結(jié)核菌素試驗(yàn)的核心操作步驟。試驗(yàn)通常選擇在前臂掌側(cè)中下三分之一處進(jìn)行，使用專用的一次性注射器，將規(guī)定劑量的結(jié)核菌素純蛋白衍生物精確注射到受試者皮內(nèi)，形成直徑約6至10毫米的白色隆起皮丘。這一過程要求由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，以確保注射深度和劑量的準(zhǔn)確性，避免注射過深進(jìn)入皮下組織或劑量不準(zhǔn)影響結(jié)果。注射后應(yīng)告知受試者保持局部清潔干燥，避免搔抓或涂抹藥物。

二、觀察反應(yīng)

觀察反應(yīng)是指在注射后48至72小時(shí)，由專業(yè)人員對注射部位皮膚硬結(jié)的直徑進(jìn)行測量和評估。硬結(jié)是指皮膚局部可觸及的實(shí)質(zhì)性隆起，需使用透明尺垂直測量其橫徑和縱徑，記錄平均直徑。僅測量紅暈大小不能作為判斷依據(jù)。觀察時(shí)還需注意硬結(jié)的質(zhì)地、有無水皰、壞死或淋巴管炎等強(qiáng)烈反應(yīng)。準(zhǔn)確的觀察時(shí)間是確保結(jié)果可靠的關(guān)鍵，過早或過晚觀察均可能導(dǎo)致誤判。

三、結(jié)果判讀

結(jié)果判讀需依據(jù)硬結(jié)平均直徑結(jié)合受試者風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合判斷。對于一般人群，硬結(jié)平均直徑大于等于5毫米通常被視為陽性反應(yīng)，提示可能存在結(jié)核分枝桿菌感染。對于結(jié)核病密切接觸者、人類免疫缺陷病毒感染者等高風(fēng)險(xiǎn)人群，硬結(jié)直徑大于等于5毫米即判為陽性。對于來自結(jié)核病低流行區(qū)的健康人群，可能需要大于等于10毫米才判為陽性。強(qiáng)陽性反應(yīng)通常指硬結(jié)直徑大于等于15毫米或伴有水皰壞死，提示感染可能性大或體內(nèi)有活動性病灶可能。

四、鑒別診斷

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)果需要結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷。陽性反應(yīng)僅表明機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生了細(xì)胞免疫反應(yīng)，即存在感染，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染、既往感染還是已治愈的感染，也不能直接診斷為活動性結(jié)核病。其結(jié)果需與受試者的臨床癥狀、胸部影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查如痰涂片和培養(yǎng)等結(jié)果相結(jié)合。卡介苗接種者也可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其硬結(jié)直徑通常較小且隨時(shí)間減弱，與非特異性分枝桿菌感染的反應(yīng)也需鑒別。

五、輔助篩查

結(jié)核菌素試驗(yàn)是結(jié)核病篩查和流行病學(xué)調(diào)查的重要輔助工具。它常用于對結(jié)核病密切接觸者、人類免疫缺陷病毒感染者、準(zhǔn)備使用腫瘤壞死因子抑制劑治療的患者、醫(yī)務(wù)人員、來自高流行區(qū)的移民等高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行感染篩查。在學(xué)齡兒童和青少年集體體檢中也常作為篩查方法之一。對于試驗(yàn)陽性者，尤其是強(qiáng)陽性者，需進(jìn)一步進(jìn)行胸部X線或CT檢查以排除活動性結(jié)核病，并根據(jù)情況考慮進(jìn)行預(yù)防性治療。但該試驗(yàn)對活動性結(jié)核病的診斷價(jià)值有限，不能替代病原學(xué)檢查。

進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)后，注射部位應(yīng)保持干燥清潔，避免摩擦、抓撓或涂抹護(hù)膚品及藥膏，以免影響結(jié)果判讀或引起局部感染。在觀察結(jié)果期間，可正常進(jìn)行日?；顒雍豌逶。珣?yīng)避免用熱水長時(shí)間浸泡或搓洗試驗(yàn)部位。若出現(xiàn)局部嚴(yán)重水皰、壞死或全身發(fā)熱等異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。結(jié)核菌素試驗(yàn)作為一項(xiàng)篩查工具，其結(jié)果解讀需由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在全面評估個(gè)人健康狀況、流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)后做出，普通人群無須因陽性結(jié)果過度恐慌，但應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)檢查或隨訪。