結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性通常說明機(jī)體曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，可能存在結(jié)核感染或免疫記憶反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合判斷，主要影響因素有活動性結(jié)核病、既往結(jié)核感染、卡介苗接種、非結(jié)核分枝桿菌感染、免疫抑制狀態(tài)等。

1、活動性結(jié)核病

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性可能提示當(dāng)前存在活動性結(jié)核病。結(jié)核分枝桿菌感染后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生特異性反應(yīng)，導(dǎo)致試驗(yàn)呈陽性?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、低熱、盜汗、體重下降等癥狀，胸部X線或CT可能顯示肺部浸潤影、空洞等病變。確診需通過痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。

2、既往結(jié)核感染

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性可能反映既往曾感染結(jié)核分枝桿菌但已痊愈。結(jié)核分枝桿菌感染后，即使病原體被清除，免疫記憶仍會長期存在，導(dǎo)致試驗(yàn)持續(xù)陽性。這類人群通常無臨床癥狀，影像學(xué)檢查無活動性病灶，無需特殊治療。但需定期隨訪觀察，警惕結(jié)核復(fù)燃可能。

3、卡介苗接種

接種卡介苗可能導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性?？ń槊缡菧p毒牛型結(jié)核分枝桿菌活疫苗，接種后會誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生對結(jié)核菌素的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。接種后2-3個月陽性率最高，隨時間推移可能減弱。這類陽性反應(yīng)通常硬結(jié)直徑較小，與自然感染難以區(qū)分時需結(jié)合接種史判斷。

4、非結(jié)核分枝桿菌感染

某些非結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗(yàn)交叉陽性。環(huán)境中廣泛存在的鳥分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等與結(jié)核分枝桿菌有共同抗原，可能引起假陽性反應(yīng)。這類感染多表現(xiàn)為局部皮膚或淋巴結(jié)病變，肺部受累較少見。診斷需依靠病原體培養(yǎng)鑒定，治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。

5、免疫抑制狀態(tài)

免疫功能低下者可能出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性，但部分免疫調(diào)節(jié)異常狀態(tài)可能導(dǎo)致假陽性。HIV感染、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可能干擾試驗(yàn)結(jié)果判斷。這類人群若試驗(yàn)陽性仍需警惕結(jié)核感染可能，建議完善γ-干擾素釋放試驗(yàn)等補(bǔ)充檢查。

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者應(yīng)注意觀察自身癥狀變化，避免過度勞累，保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，避免密切接觸活動性結(jié)核患者。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、體重下降等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。與結(jié)核患者密切接觸者應(yīng)做好防護(hù)措施，兒童及免疫力低下者可按醫(yī)囑預(yù)防性用藥。定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶。