踝部扭傷易損傷的韌帶主要有距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶、三角韌帶及下脛腓韌帶。踝關(guān)節(jié)扭傷多因足部內(nèi)翻或外翻時韌帶過度牽拉導(dǎo)致,需根據(jù)損傷程度采取冰敷、固定或手術(shù)治療。
距腓前韌帶位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)前部,連接腓骨遠端與距骨,是踝部扭傷中最易受損的韌帶。足部內(nèi)翻時該韌帶承受最大張力,輕度損傷表現(xiàn)為局部腫脹疼痛,重度可能完全斷裂。急性期需立即冰敷并加壓包扎,嚴重者需石膏固定4-6周。
跟腓韌帶起自腓骨遠端止于跟骨,與距腓前韌帶共同維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性。足部內(nèi)翻合并跖屈時易拉傷,損傷后會出現(xiàn)外踝下方壓痛及淤血??祻?fù)期建議使用護踝支具保護,配合踝泵運動促進血液循環(huán)。
距腓后韌帶位于踝關(guān)節(jié)后方,損傷概率低于前兩者,常見于高速運動中的暴力外旋傷。典型表現(xiàn)為踝后方疼痛伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)感,核磁共振可明確診斷。慢性損傷需進行腓骨肌群強化訓(xùn)練,反復(fù)脫位者需手術(shù)重建。
三角韌帶由脛舟、脛跟和脛距三部分組成,位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),外翻暴力易致其損傷。表現(xiàn)為內(nèi)踝腫脹及壓痛,嚴重者合并下脛腓聯(lián)合分離。急性期應(yīng)避免負重,使用行走靴保護,合并骨折時需手術(shù)修復(fù)。
下脛腓韌帶連接脛腓骨遠端,高位踝扭傷可能造成該韌帶撕裂。典型癥狀為踝穴上方壓痛及擠壓試驗陽性,X線可見脛腓間隙增寬。輕度損傷可用彈性繃帶固定,完全斷裂需下脛腓螺釘固定術(shù)。
踝部扭傷后48小時內(nèi)應(yīng)遵循RICE原則休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢,避免熱敷或按摩。恢復(fù)期逐步進行踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及平衡練習,如提踵訓(xùn)練、單腿站立等。選擇高幫運動鞋可降低復(fù)發(fā)風險,反復(fù)扭傷者需排查是否存在韌帶松弛或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。若腫脹疼痛持續(xù)超過72小時或無法負重,應(yīng)及時就醫(yī)排除骨折可能。
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