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a型預(yù)激綜合征是什么

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A型預(yù)激綜合征是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常的心律失常疾病，主要表現(xiàn)為房室旁路傳導(dǎo)導(dǎo)致的心電圖特征性改變和陣發(fā)性心動(dòng)過速。該病理解剖基礎(chǔ)為心臟存在異常傳導(dǎo)通路，可能引起心悸、胸悶、暈厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

1. 發(fā)病機(jī)制

A型預(yù)激綜合征的發(fā)病機(jī)制與胚胎期房室環(huán)發(fā)育異常有關(guān)。心臟除正常房室結(jié)-希氏束傳導(dǎo)系統(tǒng)外，存在連接心房與心室的肌束旁路，該旁路傳導(dǎo)速度快于正常通路，導(dǎo)致心室部分肌群提前激動(dòng)。典型心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短、QRS波起始部δ波、QRS波增寬三聯(lián)征。這種異常通路多位于左側(cè)房室環(huán)，與B型預(yù)激綜合征的右側(cè)旁路形成解剖區(qū)別。

2. 臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，發(fā)作時(shí)心率可達(dá)150-250次/分，伴隨突發(fā)突止的心悸、胸痛、呼吸困難。部分患者有頭暈、黑朦或暈厥等腦供血不足表現(xiàn)。靜息狀態(tài)下約30%-50%患者可無不適，僅在心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)激波。持續(xù)性快速心律失常可能誘發(fā)心功能不全，尤其合并器質(zhì)性心臟病時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3. 診斷方法

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是主要診斷依據(jù)，需捕捉到δ波特征性改變。動(dòng)態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速。電生理檢查可明確旁路位置與傳導(dǎo)特性，通過程序刺激誘發(fā)心動(dòng)過速，為射頻消融治療提供定位依據(jù)。超聲心動(dòng)圖用于評估心臟結(jié)構(gòu)與功能，排除合并的先天性心臟病如Ebstein畸形等。

4. 藥物治療

急性發(fā)作時(shí)可使用普羅帕酮注射液、胺碘酮注射液等抗心律失常藥物終止心動(dòng)過速。預(yù)防復(fù)發(fā)可口服普羅帕酮片、鹽酸美西律片等Ia或Ic類藥物。伴房顫時(shí)禁用洋地黃類與鈣通道阻滯劑，因可能加速旁路傳導(dǎo)。藥物治療僅作為臨時(shí)措施，長期控制效果有限，部分患者可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

5. 根治治療

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是根治性治療手段，通過電極導(dǎo)管定位旁路并釋放射頻能量破壞異常傳導(dǎo)通路，成功率超過90%。對于高危職業(yè)患者、反復(fù)發(fā)作癥狀明顯者或合并器質(zhì)性心臟病者建議優(yōu)先選擇。外科手術(shù)切斷旁路適用于合并需開胸手術(shù)的心臟畸形患者。術(shù)后需進(jìn)行心電監(jiān)測評估療效，少數(shù)患者可能復(fù)發(fā)需二次消融。

確診A型預(yù)激綜合征后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，定期復(fù)查心電圖。未治療者需隨身攜帶可能加重傳導(dǎo)阻滯的藥物清單。接受射頻消融患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制體力活動(dòng)，觀察穿刺部位情況。所有患者出現(xiàn)心悸加重、持續(xù)胸痛或意識改變時(shí)需立即就醫(yī)。日常保持規(guī)律作息，控制咖啡因攝入，合并高血壓或糖尿病者需積極控制基礎(chǔ)疾病。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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