腦轉(zhuǎn)移瘤卒中是指已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤因瘤內(nèi)血管破裂或血栓形成等原因，導(dǎo)致顱內(nèi)急性出血或缺血性事件。這種情況可能由腫瘤血管異常、凝血功能障礙、腫瘤快速生長(zhǎng)、血壓劇烈波動(dòng)、抗血管生成治療等原因引起，可通過(guò)止血與降壓、手術(shù)清除、抗凝溶栓、腫瘤原發(fā)病治療、支持與康復(fù)等方式處理。

一、腫瘤血管異常

腦轉(zhuǎn)移瘤為了滿足快速生長(zhǎng)的需要，會(huì)生成大量結(jié)構(gòu)異常、壁薄易碎的腫瘤新生血管。這些血管缺乏正常血管的支撐結(jié)構(gòu)，在血壓波動(dòng)或輕微外力下極易破裂出血，是導(dǎo)致出血性卒中的主要原因?；颊呖赡芡话l(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力或意識(shí)障礙。治療上，對(duì)于急性出血，需立即控制血壓、使用止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液，并考慮急診手術(shù)清除血腫和切除腫瘤。后續(xù)需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行放療或化療。

二、凝血功能障礙

許多惡性腫瘤本身或由其引發(fā)的副腫瘤綜合征，會(huì)導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)或引起血小板減少、凝血因子異常，從而顯著增加腦血栓形成或出血的風(fēng)險(xiǎn)。例如，肺癌、胰腺癌等常伴發(fā)高凝狀態(tài)，而易導(dǎo)致腦梗死；白血病、某些化療藥物則可能導(dǎo)致血小板減少，引發(fā)腦出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)偏癱、失語(yǔ)或癲癇。治療需根據(jù)具體病因，高凝狀態(tài)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥如低分子肝素鈣注射液，或抗血小板藥如阿司匹林腸溶片；血小板減少則需輸注血小板，并使用升血小板藥物如重組人血小板生成素注射液。

三、腫瘤快速生長(zhǎng)

腦轉(zhuǎn)移瘤在顱內(nèi)空間有限的環(huán)境中呈浸潤(rùn)性、膨脹性生長(zhǎng)，會(huì)對(duì)周?chē)恼ＤX組織和血管產(chǎn)生直接的壓迫、侵蝕和破壞。腫瘤中心部位因血供不足發(fā)生壞死、液化，壞死物和腫瘤釋放的酶類(lèi)物質(zhì)可能腐蝕血管壁，最終導(dǎo)致血管破裂出血?；颊甙Y狀常呈進(jìn)行性加重，在頭痛、肢體麻木基礎(chǔ)上突發(fā)卒中樣表現(xiàn)。處理核心在于盡快降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇注射液脫水，并積極通過(guò)手術(shù)切除、立體定向放射外科如伽瑪?shù)兜确绞綔p瘤，解除壓迫。

四、血壓劇烈波動(dòng)

患者因腫瘤疼痛、情緒緊張、或使用某些升壓藥物等因素，可能導(dǎo)致血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高。這種突然增高的血壓沖擊對(duì)于本身已存在動(dòng)脈硬化或受腫瘤侵蝕的脆弱腦血管而言，是導(dǎo)致其破裂出血的重要誘因。腫瘤患者也可能因心功能不全、脫水、感染休克等導(dǎo)致血壓過(guò)低，引發(fā)腦灌注不足和缺血性卒中。預(yù)防關(guān)鍵在于平穩(wěn)控制血壓，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)，監(jiān)測(cè)并管理好基礎(chǔ)疾病。一旦發(fā)生卒中，需根據(jù)卒中類(lèi)型出血或缺血采取相應(yīng)的降壓或升壓、擴(kuò)容等治療。

五、抗血管生成治療

部分用于治療腦轉(zhuǎn)移瘤的靶向藥物，如貝伐珠單抗等抗血管生成藥物，其作用機(jī)制是抑制腫瘤新生血管。在抑制病理性血管的同時(shí)，可能影響血管的正常修復(fù)功能，并可能導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)更加不穩(wěn)定，從而增加出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)腫瘤病灶內(nèi)已存在微小出血點(diǎn)時(shí)。這是一種治療相關(guān)的并發(fā)癥?；颊咴谟盟幤陂g需密切觀察有無(wú)頭痛、神經(jīng)功能新缺損等跡象。一旦發(fā)生嚴(yán)重出血，需立即停用相關(guān)藥物，并按照出血性卒中的原則進(jìn)行搶救和治療，必要時(shí)使用魚(yú)精蛋白對(duì)抗相關(guān)藥物影響。

腦轉(zhuǎn)移瘤卒中患者急性期后，長(zhǎng)期護(hù)理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)先選擇高蛋白、高維生素且易于消化的食物，如魚(yú)肉、雞蛋、瘦肉糜及新鮮蔬菜水果泥，采用少食多餐方式，維持身體機(jī)能。若存在吞咽困難，須在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練或采用鼻飼。生活方面，家屬需協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肢體康復(fù)鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；注意翻身拍背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。情緒上，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁，家屬應(yīng)給予充分的理解和支持，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。務(wù)必遵醫(yī)囑定期復(fù)查頭顱影像學(xué)，監(jiān)測(cè)腫瘤及卒中后情況，嚴(yán)格管理血壓、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)，任何新發(fā)或加重的神經(jīng)癥狀都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。