腦出血深度昏迷患者通常無自主感知能力,但可能存在部分原始反射。深度昏迷是意識障礙最嚴(yán)重的階段,患者對外界刺激無反應(yīng),腦干功能可能部分保留。
深度昏迷狀態(tài)下,大腦皮層功能完全喪失,患者無法感知疼痛、聲音或光線等外界刺激。此時(shí)腦電圖多呈現(xiàn)平直或低幅慢波,提示皮層活動極度抑制。但部分患者可能保留瞳孔對光反射、角膜反射等腦干原始反射,這些反射由低位腦干控制,不依賴意識存在。
極少數(shù)病例報(bào)告顯示,個(gè)別患者在恢復(fù)意識后能回憶昏迷期間片段信息,可能與邊緣系統(tǒng)部分功能殘存有關(guān)。但這種現(xiàn)象缺乏大規(guī)模研究支持,不能作為普遍結(jié)論。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為深度昏迷患者無主觀感知體驗(yàn),所謂回憶可能源于恢復(fù)過程中的記憶重構(gòu)。
對于腦出血深度昏迷患者,家屬應(yīng)配合醫(yī)生維持生命支持治療,定期進(jìn)行肢體被動活動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,保持皮膚清潔避免壓瘡??蓢L試播放患者熟悉的音樂或進(jìn)行親情呼喚,雖然無法確認(rèn)其感知效果,但有助于建立治療信心。營養(yǎng)支持建議采用鼻飼或胃造瘺方式,確保每日熱量與蛋白質(zhì)攝入,同時(shí)注意電解質(zhì)平衡??祻?fù)階段需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開展促醒治療,如高壓氧、經(jīng)顱磁刺激等。
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