腹水查不到原因時(shí)需結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及病理活檢等綜合排查,常見干預(yù)手段包括限鹽利尿、腹腔穿刺引流、病因治療等。腹水可能由肝硬化、惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、心功能不全或腎病綜合征等疾病引起,建議在消化內(nèi)科或普外科進(jìn)一步評(píng)估。
對(duì)于無明顯誘因的腹水,臨床常采用階梯式診斷策略。初步檢查需完善腹部超聲或CT評(píng)估腹腔臟器形態(tài),同時(shí)進(jìn)行血清-腹水白蛋白梯度測(cè)定區(qū)分門脈高壓性與非門脈高壓性腹水。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)包括腹水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及腺苷脫氨酶檢測(cè),腫瘤標(biāo)志物如CA125、CEA有助于篩查惡性腹水。對(duì)于結(jié)核高發(fā)地區(qū)患者,γ-干擾素釋放試驗(yàn)和腹水結(jié)核菌培養(yǎng)具有鑒別價(jià)值。當(dāng)常規(guī)檢查無法明確時(shí),腹腔鏡探查可直接觀察腹膜病變并獲取組織標(biāo)本,對(duì)腹膜間皮瘤、結(jié)核等疾病確診率較高。
部分特殊類型腹水需針對(duì)性檢測(cè),如乳糜腹水需查甘油三酯水平,胰源性腹水需檢測(cè)淀粉酶。遺傳性血管神經(jīng)性水腫引起的腹水可通過補(bǔ)體C4和C1酯酶抑制劑檢測(cè)確診。對(duì)于頑固性腹水合并血性腹水但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)占位者,需考慮少見病因如腹膜假性黏液瘤或血管肉瘤。診斷過程中需注意藥物性腹水可能,長(zhǎng)期使用硝苯地平、米諾地爾等血管擴(kuò)張劑可能誘發(fā)腹水。
治療方面在未明確病因前可先對(duì)癥處理,每日鈉鹽攝入應(yīng)控制在2克以下,聯(lián)合螺內(nèi)酯片與呋塞米片梯度利尿。大量腹水影響呼吸時(shí)可進(jìn)行腹腔穿刺放液,每次放液不超過3000毫升并同步輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。確診結(jié)核性腹膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療,常用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。惡性腫瘤相關(guān)腹水可腹腔灌注順鉑注射液等化療藥物。日常需監(jiān)測(cè)體重變化與尿量,避免高鈉飲食,臥床時(shí)建議側(cè)臥位減輕膈肌壓迫。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)排除自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥。
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