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呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥主要有哪些

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呼吸機(jī)適用于多種急慢性呼吸功能障礙，禁忌癥主要包括未經(jīng)處理的氣胸、嚴(yán)重低血壓等。呼吸機(jī)適應(yīng)癥主要有急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、中樞性呼吸衰竭等，禁忌癥涉及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重肺大皰等情況。

1、急性呼吸衰竭

急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等導(dǎo)致的低氧血癥需立即使用呼吸機(jī)。患者表現(xiàn)為呼吸頻率加快、血氧飽和度下降，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓低于60毫米汞柱。臨床常用無創(chuàng)呼吸機(jī)如飛利浦V60或瑞思邁Stellar 150，嚴(yán)重者需氣管插管行有創(chuàng)通氣。治療需同步處理原發(fā)病，如感染患者需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。

2、慢性呼吸衰竭急性加重

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)，需采用雙水平氣道正壓通氣。特征為嗜睡、球結(jié)膜水腫，血?dú)怙@示二氧化碳分壓超過50毫米汞柱。家用呼吸機(jī)如瑞邁特G3B可改善通氣，同時(shí)配合吸入用布地奈德混懸液控制氣道炎癥。需注意避免過高氧濃度導(dǎo)致二氧化碳麻醉。

3、中樞性呼吸抑制

腦卒中、藥物中毒等引起的中樞性呼吸衰竭需機(jī)械通氣維持生命體征?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸節(jié)律異?；蚝粑鼤和＃窭垢缭u分常低于8分。使用德爾格Savina或邁柯唯Servo-i呼吸機(jī)時(shí)，需監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。合并腦水腫者可靜脈滴注甘露醇注射液降低顱壓。

4、術(shù)后呼吸支持

全麻術(shù)后、胸腹部大手術(shù)患者可能出現(xiàn)呼吸肌乏力，需短期呼吸機(jī)輔助。表現(xiàn)為淺快呼吸、潮氣量不足，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)脫機(jī)困難者應(yīng)考慮支持。術(shù)中可用順苯磺酸阿曲庫銨注射液等肌松藥會(huì)增加術(shù)后通氣需求。建議采用壓力支持模式逐步過渡至自主呼吸。

5、神經(jīng)肌肉疾病

肌萎縮側(cè)索硬化癥、重癥肌無力等導(dǎo)致呼吸肌麻痹時(shí)需長期家庭無創(chuàng)通氣。特征為晨起頭痛、日間嗜睡，肺功能顯示最大吸氣壓小于60厘米水柱。使用瑞思邁AirCurve 10 ST可改善通氣功能，同時(shí)需口服溴吡斯的明片治療原發(fā)病。定期隨訪肺功能調(diào)整參數(shù)。

使用呼吸機(jī)期間需保持氣道濕化，每日更換呼吸機(jī)管路消毒。無創(chuàng)通氣患者應(yīng)使用專用鼻面罩預(yù)防壓瘡，有創(chuàng)通氣者每2小時(shí)翻身拍背。營養(yǎng)支持選擇高蛋白流質(zhì)飲食，避免腹脹影響膈肌運(yùn)動(dòng)。建議患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，吸煙者必須戒煙。出現(xiàn)人機(jī)對抗、氣道壓力驟升等異常情況時(shí)需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員調(diào)整參數(shù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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