補完牙之后一咬東西就痛可能與牙齒敏感、充填體過高、繼發(fā)齲齒、牙髓炎或根尖周炎等因素有關(guān)。可通過調(diào)整咬合、更換充填材料、根管治療等方式緩解。
補牙后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛多由牙齒敏感引起。牙體預(yù)備過程中器械摩擦或酸蝕劑可能刺激牙本質(zhì)小管,導(dǎo)致外界刺激傳導(dǎo)至牙髓。癥狀表現(xiàn)為冷熱刺激一過性疼痛,咀嚼時鈍痛。建議使用抗敏感牙膏如氟化亞錫牙膏,避免過冷過熱飲食,通常1-2周可自行緩解。
充填體未完全調(diào)磨至正常咬合面高度時,會導(dǎo)致患牙早接觸引發(fā)創(chuàng)傷性咬合痛。特征為咬合時特定點位尖銳疼痛,可見充填體表面明顯磨耗點。需及時復(fù)診調(diào)磨,延誤處理可能引發(fā)牙周膜水腫或牙髓壞死。醫(yī)生會用咬合紙檢測早接觸點并使用鉆頭精細調(diào)整。
原有齲壞組織未徹底清除或充填體邊緣微滲漏時,細菌侵入導(dǎo)致繼發(fā)齲。表現(xiàn)為自發(fā)痛加劇、食物嵌塞痛,X線片顯示充填體下方透射影。需去除原充填體后重新去腐備洞,深齲近髓時可使用氫氧化鈣墊底,配合玻璃離子水門汀充填。
深齲治療時牙髓已處于可逆性炎癥狀態(tài),操作刺激可能進展為不可逆牙髓炎。典型癥狀包括夜間自發(fā)痛、放射痛及熱痛冷緩解,叩診陽性。需行根管治療,清除感染牙髓后使用氫氧化鈣糊劑暫封,后期用牙膠尖配合根管封閉劑充填根管。
長期慢性牙髓炎未治療可能擴散至根尖區(qū),表現(xiàn)為咬合垂直叩痛明顯、牙齦腫脹。急性發(fā)作期需開髓引流,口服甲硝唑片聯(lián)合阿莫西林膠囊控制感染。慢性病例通過根管治療清除病灶,較大根尖陰影者可輔助使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部給藥。
補牙后出現(xiàn)持續(xù)咬合痛超過3天或疼痛加劇時須及時復(fù)診。日常避免用患側(cè)咀嚼硬物,進食后使用牙線清潔鄰接面,配合氯己定含漱液減少菌斑堆積。定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)充填體缺陷,對于磨牙癥患者建議佩戴頜墊保護修復(fù)體。若確診牙髓或根尖病變,規(guī)范化的根管治療成功率可達90%以上。
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