血管炎是一組以血管壁炎癥和壞死為特征的異質(zhì)性疾病，可累及全身各類型血管，主要表現(xiàn)有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、臟器功能障礙等。血管炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，具體類型包括大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、顯微鏡下多血管炎等，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及病理活檢確診。

1、病因分類

原發(fā)性血管炎病因未明，可能與遺傳易感性有關(guān)。繼發(fā)性血管炎常由感染、藥物、腫瘤或自身免疫病誘發(fā)，如乙型肝炎病毒相關(guān)血管炎、丙型肝炎病毒相關(guān)血管炎。部分患者與抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性相關(guān)，該抗體可攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。

2、典型癥狀

皮膚表現(xiàn)最常見為可觸及性紫癜，多出現(xiàn)在下肢。系統(tǒng)性癥狀包括持續(xù)低熱、乏力、體重下降。累及腎臟時(shí)出現(xiàn)血尿、蛋白尿，肺部受累可致咯血、呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為肢體麻木或運(yùn)動(dòng)障礙，胃腸血管炎可能引發(fā)腹痛、便血。

3、診斷方法

實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體檢測對(duì)診斷有提示意義。影像學(xué)檢查包括血管超聲、CT血管造影，可顯示血管狹窄或動(dòng)脈瘤。確診需依賴病理活檢，常見取材部位為皮膚、腎臟或顳動(dòng)脈。

4、治療原則

糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)治療藥物，如潑尼松片。重癥患者需聯(lián)合免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片、甲氨蝶呤片。生物制劑如利妥昔單抗注射液可用于難治性病例。繼發(fā)性血管炎需針對(duì)原發(fā)病治療，如抗病毒治療乙肝相關(guān)血管炎。急性期需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

5、預(yù)后管理

局限性皮膚血管炎預(yù)后較好，系統(tǒng)性血管炎5年生存率與受累器官相關(guān)。需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，評(píng)估疾病活動(dòng)度。長期用藥者應(yīng)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松、感染等并發(fā)癥。建議接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗，但禁用活疫苗。

血管炎患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，避免辛辣刺激食物。注意肢體保暖，戒煙并控制血壓血糖。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、血尿或持續(xù)發(fā)熱時(shí)需及時(shí)復(fù)診?？祻?fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但避免過度疲勞。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行血管超聲隨訪，監(jiān)測病情變化。